Forholdet mellom serum urinsyre og metabolsk syndrom i type 2 DM

Metabolsk syndrom (syndrom X, insulinresistens) er en multifaktoriell sykdom med flere risikofaktorer som oppstår fra insulinresistens som følger med unormal fettavsetning og funksjon. Den består av en kombinasjon av risikofaktorer for koronar hjertesykdom, så vel som for diabetes type 2, fettlever og flere kreftformer.

Tegn og symptomer er ; Hypertensjon... Hyperglykemi.. Hypertriglyseridemi... Redusert lipoproteinkolesterol med høy tetthet (HDL-C).. Abdominal fedme... Brystsmerter eller kortpustethet: Antyder økning av kardiovaskulære og andre komplikasjoner.. Utbredelsen av det metabolske syndromet er ofte mer i bybefolkningen i enkelte utviklingsland enn i vestlige motparter. Syndromet fører til spredning av sykdommer som diabetes type 2, koronarsykdommer, hjerneslag og andre funksjonshemminger. Den nåværende trenden er ikke bærekraftig med mindre en magisk kur blir funnet (usannsynlig) eller det gjøres en felles global/statlig/samfunnsmessig innsats for å endre livsstilen som fremmer den.

Det har vært en fornyet interesse for sammenhengen mellom urinsyre og diabetes og dens komplikasjoner. Urinsyre er et produkt av purinmetabolisme. Økt serumurinsyrenivå (SUA) har vist seg å være assosiert med hypertensjon(1), kardiovaskulær sykdom (CVD)(2) og kronisk nyresykdom(3) . Forhøyet SUA-nivå var også assosiert med metabolsk syndrom hos både normale individer så vel som hos pasienter med type 2 diabetes. Og med type 2 diabetes mellitus(4) spådde høyere SUA-nivå uavhengig forekomsten av type 2-diabetes hos personer som hadde unormale fastende glukosenivåer (5) . Det er vist at SUA-nivåer er høyere hos pasienter med prediabetiske tilstander og hos pasienter med type 2-diabetes sammenlignet med nivået hos normale kontroller (6) . SUA-nivå har vist seg å være positivt assosiert med dødsrisiko for alle årsaker, men kardiovaskulær dødelighet var assosiert med SUA-nivå bare blant de med hyperglykemi (prediabetes og type 2 diabetes)(8). Hyperurikemi har vist seg å være assosiert med risikofaktorer for diabetes som fedme og insulinresistens(9) . Urinsyre har også blitt rapportert å være involvert i endoteldysfunksjonen ved å svekke produksjonen av nitrogenoksid og forårsake betennelse(10). Disse effektene av urinsyre forklarer sannsynligvis dens innvirkning på CVD-forekomsten(11) . Ved akutt iskemisk slag hadde de overlevende med både lavere (<4,7 mg/dL) og høyere (>6,7 mg/dL) baseline SUA-nivåer dårlige resultater etter en 12 måneders oppfølging sammenlignet med de som hadde SUA-nivåer i området 4,7-6,7 mg/dL. Dette tyder på den beskyttende naturen til urinsyre når den er innenfor det optimale området.

SUA-nivå var positivt assosiert med økt forekomst av kardiovaskulære sykdommer (CVD) hos pasienter med unormal eGFR (<90 ml/min/1,73) m2). HbA1c ble funnet å være omvendt assosiert med hyperurikemi hos pasienter med normalt eGFR-nivå (≥90 ml/min/1,73) m2). Forekomst av metabolsk syndrom viste ingen sammenheng med SUA-nivå. Imidlertid var forekomsten av hypertensjon, en komponent av metabolsk syndrom, signifikant høyere blant pasienter med hyperurikemi. Midjeomkrets og serumtriglyserider var høyere, mens serumnivået av høydensitetslipoprotein var lavere hos pasienter med høyere SUA-nivå. (12) Serumurea og kreatinin var forhøyet hos hyperurikemiske pasienter, noe som tyder på nedsatt nyrefunksjon. Hyperurikemi er kjent for å være assosiert med reduksjon i nyrefunksjon (13), og fordi kronisk nyresykdom i seg selv øker SUA-nivået (14), er det vanskelig å tolke årsakene til forhøyet serumurea og kreatinin ved hyperurikemi. Imidlertid var eGFR-verdier bare litt lavere hos pasienter med hyperurikem. Korrelasjonsanalyse viste at både serumurea- og kreatininnivåer var positivt assosiert med SUA-nivå. Denne assosiasjonen ble også funnet å være signifikant hos pasienter med normale eGFR-nivåer. Imidlertid ser eGFR ut til å være negativt assosiert med SUA-nivå hos pasienter med unormalt eGFR-nivå. Redusert urinproduksjon fører til redusert utskillelse av urinsyre, noe som resulterer i forhøyet SUA-nivå. Derfor kan reduksjon i eGFR øke SUA-nivåene hos disse pasientene.

Betydningen av urinsyre har blitt stadig mer verdsatt på grunn av dens tilknytning til utviklingen av diabetes mellitus og relaterte sykdommer. SUA-nivå og mottakelighet for hyperurikemiske tilstander avhenger av faktorer som kjønn, alder og etnisitet. (15) Med den økende forekomsten av diabetes er det nødvendig å studere virkningen av hyperurikemi hos pasienter med diabetes.