Związek między kwasem moczowym w surowicy a zespołem metabolicznym w cukrzycy typu 2

Zespół metaboliczny (zespół X, insulinooporność) jest chorobą wieloczynnikową z wieloma czynnikami ryzyka, wynikającą z insulinooporności towarzyszącej nieprawidłowemu odkładaniu się i funkcjonowaniu tkanki tłuszczowej. Obejmuje kombinację czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca, a także cukrzycy typu 2, stłuszczenia wątroby i kilku nowotworów.

Oznaką i objawami są; Nadciśnienie… Hiperglikemia… Hipertriglicerydemia… Zmniejszony poziom cholesterolu HDL (HDL-C). Otyłość brzuszna… Ból w klatce piersiowej lub duszność: Sugeruje wzrost powikłań sercowo-naczyniowych i innych powikłań. Częstość występowania zespołu metabolicznego jest często większa w populacji miejskiej niektórych krajów rozwijających się niż w ich zachodnich odpowiednikach. Zespół przyczynia się do rozprzestrzeniania się chorób, takich jak cukrzyca typu 2, choroby wieńcowe, udar mózgu i inne niepełnosprawności. Obecny trend nie jest trwały, dopóki nie zostanie znalezione magiczne lekarstwo (mało prawdopodobne) lub jeśli nie zostaną podjęte skoordynowane globalne/rządowe/społeczne wysiłki w celu zmiany stylu życia, który go promuje.

Wzrosło zainteresowanie związkiem kwasu moczowego z cukrzycą i jej powikłaniami. Kwas moczowy jest produktem metabolizmu puryn. Wykazano, że podwyższony poziom kwasu moczowego w surowicy (SUA) jest związany z nadciśnieniem tętniczym(1), chorobami sercowo-naczyniowymi (CVD)(2) i przewlekłą chorobą nerek(3). Podwyższony poziom SUA był również związany z zespołem metabolicznym zarówno u osób zdrowych, jak iu pacjentów z cukrzycą typu 2. A w przypadku cukrzycy typu 2(4) Wyższy poziom SUA niezależnie przewidywał częstość występowania cukrzycy typu 2 u osób z nieprawidłowym poziomem glukozy na czczo(5). Wykazano, że poziomy SUA są wyższe u pacjentów ze stanem przedcukrzycowym oraz u pacjentów z cukrzycą typu 2 w porównaniu z poziomem u osób zdrowych (6). Wykazano, że poziom SUA jest dodatnio skorelowany z ryzykiem zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, ale śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych była związana z poziomem SUA tylko wśród osób z hiperglikemią (stan przedcukrzycowy i cukrzyca typu 2)(8). Stwierdzono, że hiperurykemia jest związana z czynnikami ryzyka cukrzycy, takimi jak otyłość i insulinooporność(9). Stwierdzono również, że kwas moczowy bierze udział w dysfunkcji śródbłonka, upośledzając wytwarzanie tlenku azotu i powodując stan zapalny(10). Te działania kwasu moczowego prawdopodobnie odpowiadają za jego wpływ na występowanie CVD(11). W ostrym udarze niedokrwiennym osoby, które przeżyły zarówno z niższym (<4,7 mg/dl), jak i wyższym (>6,7 mg/dl) początkowym poziomem SUA, miały gorsze wyniki po 12-miesięcznej obserwacji w porównaniu z osobami, które miały poziomy SUA w zakresie 4,7-6,7 mg/dl. Sugeruje to ochronny charakter kwasu moczowego, gdy mieści się on w optymalnym zakresie.

Poziom SUA był dodatnio skorelowany ze zwiększoną częstością występowania chorób sercowo-naczyniowych (CVD) u pacjentów z nieprawidłowym eGFR (<90 ml/min/1,73 m2) . Stwierdzono, że HbA1c jest odwrotnie proporcjonalny do hiperurykemii u pacjentów z prawidłowym poziomem eGFR (≥90 ml/min/1,73 m2). Częstość występowania zespołu metabolicznego nie wykazała związku z poziomem SUA. Jednak częstość występowania nadciśnienia tętniczego, składnika zespołu metabolicznego, była istotnie wyższa wśród pacjentów z hiperurykemią. Obwód talii i poziom trójglicerydów w surowicy były wyższe, natomiast poziom lipoprotein o dużej gęstości w surowicy był niższy u pacjentów z wyższym poziomem SUA. (12) Stężenie mocznika i kreatyniny w surowicy było podwyższone u pacjentów z hiperurykemią, co sugeruje upośledzoną czynność nerek. Wiadomo, że hiperurykemia jest związana z pogorszeniem czynności nerek (13), a ponieważ sama przewlekła choroba nerek podnosi poziom SUA (14), trudno jest zinterpretować przyczyny podwyższonego stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy w hiperurykemii. Jednak wartości eGFR były tylko nieznacznie niższe u pacjentów z hiperurykemią. Analiza korelacji wykazała, że ​​zarówno stężenie mocznika, jak i kreatyniny w surowicy były dodatnio związane z poziomem SUA. Stwierdzono, że związek ten jest istotny również u pacjentów z prawidłowym poziomem eGFR. Wydaje się jednak, że eGFR jest ujemnie związany z poziomem SUA u pacjentów z nieprawidłowym poziomem eGFR. Zmniejszone wydalanie moczu prowadzi do zmniejszenia wydalania kwasu moczowego, co skutkuje podwyższonym poziomem SUA. Dlatego zmniejszenie eGFR może zwiększyć stężenie SUA u tych pacjentów.

Znaczenie kwasu moczowego jest coraz bardziej doceniane ze względu na jego związek z rozwojem cukrzycy i chorób pokrewnych. Poziom SUA i podatność na hiperurykemię zależą od takich czynników, jak płeć, wiek i pochodzenie etniczne. (15) Wraz ze wzrostem zachorowalności na cukrzycę konieczne jest zbadanie wpływu hiperurykemii u chorych na cukrzycę.