A szérum húgysav és a metabolikus szindróma kapcsolata 2-es típusú DM-ben

A metabolikus szindróma (X-szindróma, inzulinrezisztencia) egy többtényezős betegség, amely számos kockázati tényezővel jár, amely a kóros zsírlerakódást és -funkciót kísérő inzulinrezisztenciából ered. A szívkoszorúér-betegség, valamint a 2-es típusú cukorbetegség, a zsírmáj és számos rák kockázati tényezőinek kombinációját tartalmazza.

A jelek és tünetek a következők; Hipertónia... Hiperglikémia. Hipertrigliceridémia... Csökkent nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-C) .. Hasi elhízás... Mellkasi fájdalom vagy légszomj: A szív- és érrendszeri és egyéb szövődmények növekedésére utal. A metabolikus szindróma gyakoribb előfordulása egyes fejlődő országok városi lakosságában, mint nyugati társaikban. A szindróma hozzájárul az olyan betegségek terjedéséhez, mint a 2-es típusú cukorbetegség, a koszorúér-betegségek, a stroke és más fogyatékosságok. A jelenlegi tendencia nem fenntartható, hacsak nem találnak varázsszert (valószínűtlen), vagy nem tesznek összehangolt globális/kormányzati/társadalmi erőfeszítéseket az ezt elősegítő életmód megváltoztatására.

Megújult az érdeklődés a húgysavnak a cukorbetegséggel és annak szövődményeivel való összefüggése iránt. A húgysav a purin anyagcsere terméke. Kimutatták, hogy a megnövekedett szérum húgysav (SUA) szintje összefüggésbe hozható a magas vérnyomással (1), a szív- és érrendszeri betegséggel (CVD) (2) és a krónikus vesebetegséggel (3). Az emelkedett SUA-szint metabolikus szindrómával is összefüggésbe hozható mind a normál alanyoknál, mind a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. A 2-es típusú diabetes mellitus esetében pedig (4) a magasabb SUA-szint függetlenül megjósolta a 2-es típusú cukorbetegség előfordulását azoknál az alanyoknál, akiknél abnormális éhomi glükózszint volt (5). Kimutatták, hogy a SUA szintje magasabb a prediabetikus állapotú betegekben és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegekben, mint a normál kontrollokban (6). Kimutatták, hogy a SUA-szint pozitív összefüggést mutatott az összes halálozási kockázattal, de a kardiovaszkuláris mortalitás csak a hiperglikémiában (prediabetesben és 2-es típusú cukorbetegségben) szenvedők körében volt összefüggésben a SUA-szinttel (8). Megállapították, hogy a hiperurikémia összefüggésbe hozható a cukorbetegség kockázati tényezőivel, például az elhízással és az inzulinrezisztenciával (9). A húgysavról beszámoltak arról is, hogy részt vesz az endothel diszfunkciójában azáltal, hogy csökkenti a nitrogén-monoxid-termelést és gyulladást okoz (10). Az akut ischaemiás stroke-ban az alacsonyabb (<4,7 mg/dl) és magasabb (>6,7 mg/dL) kiindulási SUA-szinttel rendelkező túlélők rosszabb kimenetelűek voltak 12 hónapos utánkövetés után, összehasonlítva azokkal, akiknél a SUA szintje a következő tartományban volt. 4,7-6,7 mg/dl. Ez a húgysav védő természetére utal, ha az optimális tartományon belül van.

A SUA-szint pozitív összefüggést mutatott a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) megnövekedett előfordulásával a kóros eGFR-ben szenvedő betegeknél (<90 ml/perc/1,73) m2) . Megállapították, hogy a HbA1c fordítottan összefügg a hiperurikémiával normál eGFR-szintű (≥90 ml/perc/1,73) betegeknél m2). A metabolikus szindróma előfordulása nem mutatott összefüggést a SUA-szinttel. A metabolikus szindróma egyik összetevője, a hypertonia előfordulása azonban szignifikánsan magasabb volt a hyperurikaemiában szenvedő betegek körében. A derékbőség és a szérum trigliceridek magasabbak voltak, míg a szérum nagy sűrűségű lipoprotein szintje alacsonyabb volt a magasabb SUA-szintű betegeknél. (12) A szérum karbamid- és kreatininszintje emelkedett hiperurikémiás betegekben, ami károsodott vesefunkcióra utal. A hiperurikémia köztudottan összefüggésbe hozható a vesefunkció csökkenésével (13), és mivel maga a krónikus vesebetegség is megemeli a SUA-szintet (14), nehéz értelmezni a hyperuricemia esetén megemelkedett szérum karbamid- és kreatininszint okait. Az eGFR-értékek azonban csak valamivel voltak alacsonyabbak a hiperurikémiás betegekben. A korrelációs elemzés azt mutatta, hogy mind a szérum-karbamid-, mind a kreatininszint pozitív összefüggést mutatott a SUA-szinttel. Ez az összefüggés szignifikánsnak bizonyult normál eGFR-szintű betegeknél is. Úgy tűnik azonban, hogy az eGFR negatívan kapcsolódik a SUA-szinthez a kóros eGFR-szintű betegeknél. A csökkent vizeletkibocsátás a húgysav csökkenéséhez vezet, ami a SUA-szint emelkedését eredményezi. Ezért az eGFR csökkenése növelheti a SUA-szintet ezekben a betegekben.

A húgysav jelentősége egyre inkább felértékelődik, mivel összefüggésben áll a diabetes mellitus és a kapcsolódó betegségek kialakulásával. A SUA szintje és a hiperurikémiás állapotokra való érzékenység olyan tényezőktől függ, mint a nem, az életkor és az etnikai hovatartozás. (15) A cukorbetegség növekvő előfordulása miatt szükséges a hiperurikémia hatásának tanulmányozása cukorbetegeknél.