L'étude norvégienne des manifestations et des séquelles du système nerveux après COVID-19 (NeuroCovid)

Le virus Corona (CoV) peut avoir des effets délétères sur le système nerveux. Alors que le nombre de personnes infectées par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) augmente, de plus en plus de symptômes neurologiques, neuropsychologiques et neuropsychiatriques sont signalés chez les patients atteints de COVID-19. Les neurologues et les psychiatres, à leur tour, peuvent de plus en plus se trouver impliqués dans la prise en charge des patients atteints du nouveau virus.

Le Sars-CoV-2 pénètre généralement dans le corps via l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2) dans les cellules alvéolaires des poumons. Cependant, l'ACE2 est exprimé dans un certain nombre d'autres tissus et cellules, tels que les muqueuses des yeux, du nez et de la cavité buccale, les neurones, les cellules gliales et les cellules endothéliales, y compris celles du cerveau, ce qui en fait une cible potentielle du virus.

Il existe plusieurs mécanismes possibles d'affection du système nerveux dans le COVID-19. Premièrement, le transport transneuronal des virus à travers le nerf olfactif jusqu'au cerveau peut induire des lésions directes. Le Sars-CoV-2 a été détecté dans le liquide céphalo-rachidien chez des patients atteints d'encéphalite et de méningite. Un deuxième type de lésion peut résulter d'une réponse immunitaire excessive sous la forme d'une "tempête de cytokines". Les cytokines peuvent traverser la barrière hémato-encéphalique et sont associées à une encéphalopathie nécrosante aiguë. Un troisième mécanisme de lésion des tissus nerveux résulte d'effets involontaires de la réponse immunitaire de l'hôte après une infection aiguë. Des exemples de ce type de lésion indirecte du SNC sont le syndrome de Guillain-Barré (SGB) et la démyélinisation du cerveau et de la colonne vertébrale. Un quatrième mécanisme est une lésion virale indirecte qui résulte des effets d'une maladie systémique, de l'hypoxie et, dans certains cas, de l'hypercoagulabilité, une caractéristique importante du COVID-19 sévère. La plupart des cas de complications neurologiques liées au COVID-19 semblent appartenir à cette catégorie. Les patients gravement malades dans l'unité de soins intensifs peuvent développer des symptômes neurologiques tels qu'une encéphalopathie, une myopathie grave et une neuropathie. Ceci est courant à la fois dans le COVID-19 et dans d'autres maladies.

Il y a eu plusieurs rapports de manifestations du système nerveux dans COVID-19. Dans une étude rétrospective de Wuhan en Chine avec 214 patients hospitalisés consécutifs, 1/3 avaient des manifestations neurologiques et près de la moitié de ceux avec une infection sévère. Les symptômes courants du système nerveux central (SNC) étaient des étourdissements, des maux de tête et des troubles de la conscience ou des symptômes de maladie cérébrovasculaire aiguë. Les symptômes les plus courants du système nerveux périphérique (SNP) comprenaient une altération du goût, de l'odorat ou de la vision et des douleurs nerveuses. Des symptômes de lésions musculaires squelettiques ont également été fréquemment signalés. Les patients COVID-19 présentant des symptômes du SNC avaient des taux de lymphocytes et de plaquettes inférieurs et des taux d'azote uréique sanguin plus élevés par rapport à leurs homologues sans symptômes du SNC. Cela peut être le signe d'une immunosuppression chez les patients présentant des symptômes de COVID-19 et du SNC ou il peut s'agir de manifestations coexistantes chez le même patient. L'imagerie cérébrale systématique et les mesures de biomarqueurs spécifiques aux neurones ou au cerveau peuvent accroître les connaissances concernant les manifestations du système nerveux dans le COVID-19, mais n'ont pas été réalisées dans cette étude. Des séries de rapports de cas avec des types de manifestations du SNC ou du SNP, telles que l'AVC ischémique ou hémorragique, le syndrome de Guillain Barré, l'encéphalite, la méningite et l'encéphalopathie nécrosante hémorragique toxique ont été décrites. De plus, une surveillance post-infection sera nécessaire pour identifier d'éventuels syndromes neurologiques post-COVID.

De plus, le COVID-19 est un facteur de stress psychologique important, qui peut, en plus des manifestations neurologiques, contribuer à des séquelles neuropsychiatriques et neuropsychologiques. Les pandémies virales respiratoires passées ont été associées à des symptômes neuropsychiatriques qui peuvent survenir de manière aiguë ou après des périodes de temps variables. L'effet à long terme sur le fonctionnement neuropsychologique et la prévalence des symptômes neuropsychiatriques dus au COVID-19 sont actuellement inconnus. Cependant, les patients atteints de COVID-19 risquent de développer un délire pouvant entraîner une déficience cognitive à long terme. De plus, il a été démontré que les protéines Sars-CoV-2 interagissent avec les protéines humaines dans de multiples processus liés au vieillissement et les symptômes du SNC chez les patients atteints de COVID-19 peuvent les exposer à un risque de complications neurocognitives. Compte tenu du fardeau mondial de la COVID-19, il est important de reconnaître les complications neurocognitives à long terme.

Auparavant, l'anxiété, la dépression et les symptômes liés aux traumatismes étaient associés à des épidémies de CoV. Chez les survivants du SRAS-CoV-1, des maladies psychiatriques actives ont été diagnostiquées chez plus de 40 % (ESPT (54 %), dépression (39 %), troubles de la douleur somatoforme (36 %), trouble panique (32 %) et TOC (15 %). )) après l'infection par rapport à la prévalence avant l'infection de moins de 3 %, et plus de 27 % présentaient des symptômes de fatigue. De plus, des anticorps contre le CoV ont été trouvés à la fois dans les psychoses et les troubles affectifs. Cependant, on ne sait pas dans quelle mesure les symptômes et troubles neuropsychologiques et psychiatriques après COVID-19 sont liés au facteur de stress psychologique ou aux séquelles du SNC après Covid-19 ou aux deux.

Nos hypothèses dans ce projet sont :

1. Les manifestations du système nerveux et les séquelles neurologiques sont fréquentes après COVID 19.
2. Les biomarqueurs dans le sang peuvent être utilisés pour évaluer les manifestations et les séquelles neurologiques chez les patients COVID-19 lors d'un suivi de 6 et 12 mois.
3. Une infection sévère au COVID-19 prédit des manifestations et des séquelles neurologiques à 6 et 12 mois de suivi.
4. Les troubles psychiatriques, en particulier les troubles anxieux et dépressifs, mais aussi les troubles psychotiques et somatoformes sont fréquents après le COVID-19, soit en raison de séquelles ou de manifestations sur le SNC, soit en raison d'une détresse/effort perçu.
5. Les séquelles neuropsychologiques sont courantes après la COVID-19, soit en raison de séquelles ou de manifestations du système nerveux central, soit en raison d'une détresse/effort perçu.
6. Les biomarqueurs et les résultats d'imagerie peuvent être utilisés pour prédire les manifestations neuropsychiatriques après Covid-19 à 6 et 12 mois de suivi.
7. Les biomarqueurs dans le sang et les résultats d'imagerie peuvent être utilisés pour prédire les manifestations neuropsychologiques après Covid-19 à 6 et 12 mois de suivi.
8. Une infection grave au COVID-19 prédit des troubles neuropsychiatriques et psychiatriques à 6 et 12 mois de suivi.
9. Une infection sévère au COVID-19 prédit des séquelles neuropsychologiques à 6 et 12 mois de suivi.