Norská studie projevů a následků nervového systému po COVID-19 (NeuroCovid)

Corona virus (CoV) může mít škodlivé účinky na nervový systém. S tím, jak se zvyšuje počet jedinců nakažených těžkým akutním respiračním syndromem koronavirem 2 (SARS-CoV-2), je u pacientů s COVID-19 hlášeno stále více neurologických, neuropsychologických a neuropsychiatrických příznaků. Neurologové a psychiatři se zase mohou stále více zapojovat do péče o pacienty s novým virem.

Sars-CoV-2 se obvykle dostává do těla prostřednictvím enzymu angiotensin konvertujícího enzymu 2 (ACE2) v alveolárních buňkách v plicích. ACE2 je však exprimován v řadě dalších tkání a buněk, jako jsou sliznice očí, nosu a ústní dutiny, neurony, gliové buňky a endoteliální buňky, včetně buněk v mozku, což z něj činí potenciální cíl viru.

Existuje několik možných mechanismů postižení nervového systému u COVID-19. Za prvé, transneuronální transport virů přes čichový nerv do mozku může vyvolat přímé poškození. Sars-CoV-2 byl detekován v mozkomíšním moku u pacientů s encefalitidou a meningitidou. Druhý typ poranění může být důsledkem nadměrné imunitní reakce ve formě "cytokinové bouře". Cytokiny mohou procházet hematoencefalickou bariérou a jsou spojeny s akutní nekrotizující encefalopatií. Třetí mechanismus poškození nervové tkáně je výsledkem nezamýšlených účinků imunitní reakce hostitele po akutní infekci. Příklady tohoto typu nepřímého poškození CNS jsou Guillain-Barrého syndrom (GBS) a demyelinizace mozku a páteře. Čtvrtým mechanismem je nepřímé virové poškození, které je důsledkem účinků systémového onemocnění, hypoxie a v některých případech hyperkoagulability, což je prominentní rys těžkého onemocnění COVID-19. Zdá se, že většina případů neurologických komplikací souvisejících s COVID-19 spadá do této kategorie. U těžce nemocných pacientů na jednotce intenzivní péče se mohou rozvinout neurologické symptomy, jako je encefalopatie, myopatie kritického onemocnění a neuropatie. To je běžné jak u COVID-19, tak u jiných nemocí.

Existuje několik zpráv o projevech nervového systému v COVID-19. V retrospektivní studii z Wu-chanu v Číně s 214 po sobě jdoucími hospitalizovanými pacienty měla 1/3 neurologické projevy a téměř polovina pacientů s těžkou infekcí. Častými příznaky centrálního nervového systému (CNS) byly závratě, bolest hlavy a poruchy vědomí nebo příznaky akutního cerebrovaskulárního onemocnění. Mezi nejčastější příznaky periferního nervového systému (PNS) patřila porucha chuti, čichu nebo zraku a bolest nervů. Často byly hlášeny také symptomy poškození kosterního svalstva. Pacienti s COVID-19 s příznaky CNS měli nižší hladiny lymfocytů a krevních destiček a vyšší hladiny dusíku močoviny v krvi ve srovnání s jejich protějšky bez příznaků CNS. To může naznačovat imunosupresi u pacientů se symptomy COVID-19 a CNS nebo to mohou být projevy koexistující u stejného pacienta. Systematické zobrazování mozku a měření neuronových nebo mozkově specifických biomarkerů může zvýšit znalosti o projevech nervového systému u COVID-19, ale v této studii nebyly provedeny. Byly popsány kazuistiky s typy projevů CNS nebo PNS, jako je ischemická nebo hemoragická cévní mozková příhoda, Guillain Barré syndrom, encefalitida, meningitida a toxická hemoragická nekrotizující encefalopatie. Kromě toho bude nutné sledování po infekci, aby bylo možné identifikovat možné post-COVID neurologické syndromy.

COVID-19 je navíc významným psychickým stresorem, který může kromě neurologických projevů přispívat k neuropsychiatrickým a neuropsychologickým následkům. Minulé respirační virové pandemie byly spojeny s neuropsychiatrickými symptomy, které se mohou objevit akutně nebo po různé době. Dlouhodobý účinek na neuropsychologické funkce a prevalenci neuropsychiatrických symptomů v důsledku COVID-19 nejsou v současné době známy. Pacienti s COVID-19 jsou však vystaveni riziku rozvoje deliria, které může způsobit dlouhodobé kognitivní poruchy. Kromě toho bylo prokázáno, že proteiny Sars-CoV-2 interagují s lidskými proteiny v mnoha procesech souvisejících se stárnutím a symptomy CNS u pacientů s COVID-19 je mohou vystavit riziku neurokognitivních komplikací. Vzhledem ke globální zátěži COVID-19 je důležité rozpoznat dlouhodobé neurokognitivní komplikace.

Dříve byly symptomy související s úzkostí, depresí a traumatem spojeny s propuknutím CoV. U pacientů, kteří přežili SARS-CoV-1, byla u více než 40 % diagnostikována aktivní psychiatrická onemocnění (PTSD (54 %), deprese (39 %), somatoformní bolesti (36 %), panická porucha (32 %) a OCD (15). %)) po infekci ve srovnání s preinfekcí prevalence nižší než 3 % a více než 27 % mělo příznaky únavy. Navíc byly protilátky proti CoV nalezeny jak u psychóz, tak u afektivních poruch. Není však známo, do jaké míry souvisí neuropsychologické a psychiatrické symptomy a poruchy po COVID-19 s psychickým stresorem nebo s následky CNS po COVID-19 nebo s oběma.

Naše hypotézy v tomto projektu jsou:

1. Projevy nervového systému a neurologické následky jsou po COVID 19 běžné.
2. Biomarkery v krvi lze použít k hodnocení neurologických projevů a následků u pacientů s COVID-19 při sledování po 6 a 12 měsících.
3. Těžká infekce COVID-19 předpovídá neurologické projevy a následky po 6 a 12 měsících sledování.
4. Psychiatrické poruchy, zejména úzkostné a depresivní poruchy, ale také psychotické a somatoformní poruchy jsou po COVID-19 běžné, ať už v důsledku následků nebo projevů CNS nebo kvůli vnímané tísni/napětí.
5. Neuropsychologické následky jsou po COVID-19 běžné buď v důsledku následků nebo projevů CNS, nebo v důsledku vnímané úzkosti/napětí.
6. Biomarkery a zobrazovací nálezy lze použít k predikci neuropsychiatrických projevů po Covid-19 při sledování po 6 a 12 měsících.
7. Biomarkery v krevních a zobrazovacích nálezech lze použít k predikci neuropsychologických projevů po Covid-19 při sledování po 6 a 12 měsících.
8. Těžká infekce COVID-19 předpovídá neuropsychiatrické a psychiatrické poruchy po 6 a 12 měsících sledování.
9. Těžká infekce COVID-19 předpovídá neuropsychologické následky po 6 a 12 měsících sledování.