Die norwegische Studie zu Manifestationen und Folgen des Nervensystems nach COVID-19 (NeuroCovid)

Corona-Virus (CoV) kann schädliche Auswirkungen auf das Nervensystem haben. Da die Zahl der mit dem schweren akuten respiratorischen Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infizierten Personen zunimmt, werden bei COVID-19-Patienten immer mehr neurologische, neuropsychologische und neuropsychiatrische Symptome gemeldet. Neurologen und Psychiater wiederum könnten zunehmend in die Versorgung von Patienten mit dem neuartigen Virus eingebunden werden.

Sars-CoV-2 gelangt normalerweise über das Enzym Angiotensin Converting Enzyme 2 (ACE2) in Alveolarzellen in der Lunge in den Körper. ACE2 wird jedoch in einer Reihe anderer Gewebe und Zellen exprimiert, wie z. B. Schleimhäuten von Augen, Nase und Mundhöhle, Neuronen, Gliazellen und Endothelzellen, einschließlich solcher im Gehirn, was es zu einem potenziellen Ziel des Virus macht.

Es gibt mehrere mögliche Mechanismen für eine Beeinträchtigung des Nervensystems bei COVID-19. Erstens kann der transneuronale Transport von Viren durch den Riechnerv zum Gehirn eine direkte Verletzung hervorrufen. Sars-CoV-2 wurde im Liquor cerebrospinalis bei Patienten mit Enzephalitis und Meningitis nachgewiesen. Eine zweite Verletzungsart kann durch eine überschießende Immunantwort in Form eines „Zytokinsturms“ entstehen. Zytokine können die Blut-Hirn-Schranke passieren und sind mit einer akuten nekrotisierenden Enzephalopathie assoziiert. Ein dritter Mechanismus der Nervengewebeschädigung ergibt sich aus unbeabsichtigten Wirtsimmunreaktionseffekten nach einer akuten Infektion. Beispiele für diese Art von indirekter ZNS-Verletzung sind das Guillain-Barré-Syndrom (GBS) und die Demyelinisierung von Gehirn und Wirbelsäule. Ein vierter Mechanismus ist eine indirekte Virusschädigung, die aus den Auswirkungen einer systemischen Erkrankung, Hypoxie und in einigen Fällen Hyperkoagulabilität resultiert, ein herausragendes Merkmal von schwerem COVID-19. Die meisten Fälle von COVID-19-bedingten neurologischen Komplikationen scheinen in diese Kategorie zu fallen. Schwerkranke Patienten auf der Intensivstation können neurologische Symptome wie Enzephalopathie, Critical-Illness-Myopathie und Neuropathie entwickeln. Dies ist sowohl bei COVID-19 als auch bei anderen Krankheiten üblich.

Es gab mehrere Berichte über Manifestationen des Nervensystems bei COVID-19. In einer retrospektiven Studie aus Wuhan China mit 214 aufeinanderfolgenden Krankenhauspatienten hatte 1/3 neurologische Manifestationen und fast die Hälfte der Patienten eine schwere Infektion. Häufige Symptome des Zentralnervensystems (ZNS) waren Schwindel, Kopfschmerzen und Bewusstseinsstörungen oder Symptome einer akuten zerebrovaskulären Erkrankung. Die häufigsten Symptome des peripheren Nervensystems (PNS) waren Geschmacks-, Geruchs- oder Sehstörungen und Nervenschmerzen. Auch Symptome von Verletzungen der Skelettmuskulatur wurden häufig berichtet. COVID-19-Patienten mit ZNS-Symptomen hatten im Vergleich zu ihren Kollegen ohne ZNS-Symptome niedrigere Lymphozytenwerte und Blutplättchenzahlen sowie höhere Harnstoff-Stickstoffwerte im Blut. Dies kann auf eine Immunsuppression bei Patienten mit COVID-19 und ZNS-Symptomen hindeuten oder es können Manifestationen sein, die bei demselben Patienten gleichzeitig bestehen. Systematische Bildgebung des Gehirns und Messungen von neuronen- oder gehirnspezifischen Biomarkern können das Wissen über Manifestationen des Nervensystems bei COVID-19 erweitern, wurden jedoch in dieser Studie nicht durchgeführt. Es wurden Fallberichtsserien mit Arten von ZNS- oder PNS-Manifestationen wie ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall, Guillain-Barré-Syndrom, Enzephalitis, Meningitis und toxische hämorrhagische nekrotisierende Enzephalopathie beschrieben. Darüber hinaus ist eine Überwachung nach der Infektion erforderlich, um mögliche neurologische Syndrome nach COVID zu identifizieren.

Darüber hinaus ist COVID-19 ein signifikanter psychologischer Stressor, der zusätzlich zu den neurologischen Manifestationen zu neuropsychiatrischen und neuropsychologischen Folgen beitragen kann. Frühere respiratorische Viruspandemien wurden mit neuropsychiatrischen Symptomen in Verbindung gebracht, die akut oder nach unterschiedlichen Zeiträumen auftreten können. Die langfristigen Auswirkungen auf die neuropsychologische Funktion und die Prävalenz neuropsychiatrischer Symptome aufgrund von COVID-19 sind derzeit nicht bekannt. Patienten mit COVID-19 sind jedoch dem Risiko ausgesetzt, ein Delirium zu entwickeln, das zu einer langfristigen kognitiven Beeinträchtigung führen kann. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Sars-CoV-2-Proteine ​​in mehreren altersbedingten Prozessen mit menschlichen Proteinen interagieren, und ZNS-Symptome bei Patienten mit COVID-19 können sie einem Risiko für neurokognitive Komplikationen aussetzen. Angesichts der globalen Belastung durch COVID-19 ist es wichtig, langfristige neurokognitive Komplikationen zu erkennen.

Zuvor wurden Symptome im Zusammenhang mit Angstzuständen, Depressionen und Traumata mit CoV-Ausbrüchen in Verbindung gebracht. Bei Überlebenden von SARS-CoV-1 wurden bei mehr als 40 % aktive psychiatrische Erkrankungen diagnostiziert (PTSD (54 %), Depression (39 %), somatoforme Schmerzstörungen (36 %), Panikstörung (32 %) und Zwangsstörungen (15 %)) Prävalenz nach der Infektion im Vergleich zur Präinfektion von weniger als 3 % und mehr als 27 % hatten Erschöpfungssymptome. Darüber hinaus wurden Antikörper gegen CoV sowohl bei Psychosen als auch bei affektiven Störungen gefunden. Es ist jedoch nicht bekannt, inwieweit neuropsychologische und psychiatrische Symptome und Störungen nach COVID-19 mit dem psychischen Stressor oder mit ZNS-Folgen nach Covid-19 oder mit beiden zusammenhängen.

Unsere Hypothesen in diesem Projekt sind:

1. Manifestationen des Nervensystems und neurologische Folgeerscheinungen sind nach COVID 19 häufig.
2. Biomarker im Blut können verwendet werden, um neurologische Manifestationen und Folgen bei COVID-19-Patienten nach 6 und 12 Monaten zu beurteilen.
3. Eine schwere COVID-19-Infektion sagt neurologische Manifestationen und Folgeerscheinungen nach 6 und 12 Monaten voraus.
4. Psychiatrische Störungen, insbesondere Angst- und depressive Störungen, aber auch psychotische und somatoforme Störungen sind nach COVID-19 häufig, entweder aufgrund von ZNS-Folgen oder -Manifestationen oder aufgrund wahrgenommener Belastung/Belastung.
5. Neuropsychologische Folgen sind nach COVID-19 häufig, entweder aufgrund von ZNS-Folgen oder -Manifestationen oder aufgrund wahrgenommener Belastung/Belastung.
6. Biomarker und bildgebende Befunde können verwendet werden, um neuropsychiatrische Manifestationen nach Covid-19 bei der Nachsorge nach 6 und 12 Monaten vorherzusagen.
7. Biomarker im Blut und bildgebende Befunde können verwendet werden, um neuropsychologische Manifestationen nach Covid-19 bei der Nachsorge nach 6 und 12 Monaten vorherzusagen.
8. Eine schwere COVID-19-Infektion sagt neuropsychiatrische und psychiatrische Störungen nach 6 und 12 Monaten voraus.
9. Eine schwere COVID-19-Infektion sagt neuropsychologische Folgen nach 6 und 12 Monaten voraus.