Différentes approches du bloc paravertébral thoracique (VAP BLOCK)

Le bloc paravertébral thoracique (TPB) en chirurgie thoracique est pratiqué depuis le développement de la chirurgie mini-invasive. Historiquement, l'analgésie péridurale thoracique se fait en chirurgie thoracique ouverte. La thoracotomie avec espacement des côtes provoque de fortes douleurs post-opératoires bien contrôlées par l'analgésie péridurale et permet un moindre recours à la morphine. Cependant, cette méthode provoque des effets secondaires fréquents. La chirurgie mini-invasive, lorsqu'elle est possible et recommandée, a pour principal avantage de ne pas espacer les côtes et donc d'éviter les étirements nerveux, les fractures de côtes et de diminuer les douleurs post-opératoires. Cette méthode moins agressive a d'autres avantages : moins d'inflammation, une meilleure récupération notamment pour les patients vulnérables (personnes âgées ; fonctions pulmonaires limitées), moins de temps de drainage thoracique, moins d'hospitalisation et une meilleure qualité de vie (1). La chirurgie moins invasive nous a amenés à utiliser des méthodes antalgiques moins invasives. Le bloc paravertébral thoracique est une bonne alternative à l'analgésie péridurale thoracique mais n'est malheureusement pas pratiqué partout par manque et nécessité de formation professionnelle. L'objectif de notre étude est de comparer deux méthodes de TPB : la méthode guidée par ultrasons subie par l'anesthésiste, et la méthode intrathoracique subie par chirurgie vidéo assistée (VATS) ou chirurgie assistée par robot (RATS).