Thérapie extracorporelle de purification du sang chez les patients gravement malades (GlobalARRT) (GlobalARRT)

Depuis mai 2019, notre groupe de recherche a développé, mis en œuvre et diffusé à l'échelle nationale le «registre ARRT» dans le but de décrire les sous-populations de patients gravement malades qui bénéficient le plus de la thérapie EBP avec oXiris (6). Le projet est actuellement en cours, impliquant plus de 50 centres en Italie, avec des données provenant de plus de 65 patients traités avec oXiris. Contrairement aux autres registres, le registre ARRT fonctionne sur une plate-forme Web facilement accessible à partir des technologies Internet, y compris les smartphones, qui offre une approche conviviale, facilite le téléchargement de données et améliore la collaboration en matière de recherche. De plus, il adopte une approche proactive, en ce sens qu'il comprend plusieurs calculateurs automatiques et des outils d'aide à la décision qui pourraient aider les cliniciens à personnaliser les traitements directement au chevet du patient (par ex. calcul automatique des systèmes de notation clinique, poids corporel idéal, réglage de la ventilation mécanique, ajustement antibiotique en fonction de la fonction rénale, etc.). Tous ces outils peuvent fournir au clinicien des retours en temps réel. Ce registre en ligne fournit un exemple clair de médecine translationnelle et de recherche translationnelle où les données de la pratique clinique alimentent une base de données pour la recherche clinique et, simultanément, les outils de recherche de la base de données améliorent la pratique clinique. Enfin, ce registre en ligne permet à chaque centre participant d'évaluer instantanément ses propres données et d'obtenir des statistiques de base en temps réel pour chaque variable enregistrée (par ex. âge à l'inscription, principales comorbidités, créatinine sérique de base, taux de mortalité, taux de bactéries multirésistantes, etc.), permettant ainsi un suivi continu des résultats et des pratiques locales.

Dans l'ensemble, ces caractéristiques peuvent s'avérer particulièrement utiles lors du traitement de patients septiques gravement malades présentant un dysfonctionnement multiviscéral. Récemment, la pandémie de COVID-19 a été caractérisée par une forte prévalence de patients présentant un dysfonctionnement multiorganique sévère, un taux de mortalité élevé, un manque de ressources en USI et la nécessité d'une sortie en USI d'une manière rapide, mais sûre. L'association entre l'insuffisance rénale aiguë et l'infection au COVID-19 est bien établie. La diaphonie organique et l'inflammation systémique sont les causes les plus reconnues d'insuffisance rénale aiguë (IRA) chez ces patients. Plusieurs thérapies EBP ont été proposées pour atténuer l'inflammation systémique et/ou soutenir la fonction rénale chez les patients COVID-19. Néanmoins, aucune donnée n'est actuellement disponible sur l'application et la faisabilité des thérapies EBP chez les patients COVID-19 ou sur leurs résultats. Notamment, le registre ARRT a pu collecter efficacement des données cliniques sur l'inflammation systémique, le dysfonctionnement des organes et les résultats chez les patients traités avec oXiris pendant la pandémie de COVID-19 en Italie. À cet égard, la mise en place d'un registre similaire au niveau mondial pourrait s'avérer efficace pour soutenir les cliniciens impliqués dans le traitement des patients atteints d'une infection au COVID-19 et d'un dysfonctionnement multiorganique dans le monde entier.