Ekstrakorporal blodrensningsterapi hos kritisk syge patienter (GlobalARRT) (GlobalARRT)

Siden maj 2019 har vores forskningsgruppe udviklet, implementeret og nationalt spredt "ARRT-registret" med det formål at beskrive de delpopulationer af kritisk syge patienter, der har størst gavn af EBP-behandling med oXiris (6). Projektet er i øjeblikket i gang og involverer mere end 50 centre i Italien med data fra mere end 65 patienter behandlet med oXiris. Til forskel fra andre registre kører ARRT-registret på en webbaseret platform, der er let tilgængelig fra internetbaserede teknologier, herunder smartphones, som tilbyder en brugervenlig tilgang, letter dataupload og forbedrer forskningssamarbejdet. Desuden anvender den en proaktiv tilgang, i den forstand, at den inkluderer flere automatiske regnemaskiner og beslutningsstøtteværktøjer, der kan hjælpe klinikere med at tilpasse behandlinger direkte ved sengekanten (f. automatisk beregning af kliniske scoringssystemer, ideel kropsvægt, mekanisk ventilationsindstilling, antibiotikajustering i henhold til nyrefunktionen osv.). Alle disse værktøjer kan give klinikeren feedback i realtid. Dette webbaserede register giver et tydeligt eksempel på translationel medicin og translationel forskning, hvor data fra klinisk praksis føder en database til klinisk forskning, og samtidig forbedrer databaseforskningsværktøjerne den kliniske praksis. Endelig giver dette webbaserede register hvert deltagende center mulighed for øjeblikkeligt at evaluere sine egne data og opnå grundlæggende realtidsstatistikker for hver registreret variabel (f.eks. alder ved indskrivning, hovedkomorbiditeter, baseline serumkreatinin, dødelighed, rate af multiresistente bakterier osv.), hvilket giver mulighed for kontinuerlig overvågning af resultater og lokal praksis.

Samlet set kan disse funktioner vise sig at være særligt nyttige under behandling af kritisk syge septiske patienter med multiorgan dysfunktion. For nylig har COVID-19-pandemien været kendetegnet ved høj forekomst af patienter med alvorlig multiorgan dysfunktion, høj dødelighed, mangel på ICU-ressourcer og behovet for ICU-udskrivning på en hurtig, men sikker måde. Sammenhængen mellem akut nyreskade og COVID-19-infektion er veletableret. Organkrydstale og systemisk inflammation er de mest akkrediterede årsager til akut nyreskade (AKI) hos disse patienter. Adskillige EBP-terapier er blevet foreslået for at dæmpe systemisk inflammation og/eller understøtte nyrefunktionen hos COVID-19-patienter. Ikke desto mindre er der i øjeblikket ingen tilgængelige data om anvendelse og gennemførlighed af EBP-terapier hos COVID-19-patienter eller om deres resultater. Navnlig var ARRT-registret i stand til effektivt at fange kliniske data om systemisk inflammation, organdysfunktion og resultater hos patienter behandlet med oXiris under COVID-19-pandemien i Italien. I denne forbindelse kan implementeringen af ​​et lignende register på globalt plan vise sig at være effektiv til at støtte klinikere, der er involveret i behandlingen af ​​patienter med COVID-19-infektion og multiorgandysfunktion på verdensplan.