Extrakorporální terapie čištění krve u kriticky nemocných pacientů (GlobalARRT) (GlobalARRT)

Od května 2019 naše výzkumná skupina vyvinula, implementovala a celostátně rozšířila „ARRT registr“ s cílem popsat subpopulace kriticky nemocných pacientů, kteří nejvíce profitují z EBP terapie oXiris (6). Projekt v současné době probíhá a zahrnuje více než 50 center v Itálii s údaji od více než 65 pacientů léčených oXiris. Na rozdíl od jiných registrů běží registr ARRT na webové platformě snadno dostupné z internetových technologií, včetně chytrých telefonů, která nabízí uživatelsky přívětivý přístup, usnadňuje nahrávání dat a zlepšuje spolupráci při výzkumu. Kromě toho zaujímá proaktivní přístup v tom smyslu, že zahrnuje několik automatických kalkulaček a nástrojů na podporu rozhodování, které mohou lékařům pomoci personalizovat léčbu přímo u lůžka (např. automatický výpočet klinických skórovacích systémů, ideální tělesné hmotnosti, nastavení mechanické ventilace, úprava antibiotik podle funkce ledvin atd.). Všechny tyto nástroje mohou poskytnout lékaři zpětnou vazbu v reálném čase. Tento webový registr poskytuje jasný příklad translační medicíny a translačního výzkumu, kde data z klinické praxe slouží jako zdroj databáze pro klinický výzkum a současně nástroje pro výzkum databáze zlepšují klinickou praxi. Konečně tento webový registr umožňuje každému zúčastněnému centru okamžitě vyhodnotit svá vlastní data a získat základní statistiky v reálném čase pro každou zaznamenanou proměnnou (např. věk při zařazení, hlavní komorbidity, výchozí sérový kreatinin, úmrtnost, četnost multirezistentních bakterií atd.), což umožňuje nepřetržité sledování výsledků a místní postupy.

Celkově se tyto vlastnosti mohou ukázat jako zvláště užitečné při léčbě kriticky nemocných septických pacientů s multiorgánovou dysfunkcí. V poslední době je pandemie COVID-19 charakterizována vysokou prevalencí pacientů s těžkou multiorgánovou dysfunkcí, vysokou úmrtností, nedostatkem zdrojů na JIP a potřebou rychlého, ale bezpečného propuštění z JIP. Souvislost mezi akutním poškozením ledvin a infekcí COVID-19 je dobře prokázána. Přeslechy orgánů a systémový zánět jsou nejuznávanějšími příčinami akutního poškození ledvin (AKI) u těchto pacientů. Bylo navrženo několik terapií EBP pro zmírnění systémového zánětu a/nebo podporu funkce ledvin u pacientů s COVID-19. V současnosti však nejsou k dispozici žádné údaje o aplikaci a proveditelnosti terapií EBP u pacientů s COVID-19 ani o jejich výsledcích. Registr ARRT byl zejména schopen efektivně zachytit klinická data o systémovém zánětu, orgánové dysfunkci a výsledcích u pacientů léčených oXiris během pandemie COVID-19 v Itálii. V tomto ohledu by se implementace podobného registru na celosvětové úrovni mohla ukázat jako účinná pro podporu lékařů zabývajících se léčbou pacientů s infekcí COVID-19 a multiorgánovou dysfunkcí po celém světě.