Terapia extracorporea di purificazione del sangue in pazienti critici (GlobalARRT) (GlobalARRT)

Da maggio 2019, il nostro gruppo di ricerca ha sviluppato, implementato e diffuso a livello nazionale il "registro ARRT" con l'obiettivo di descrivere le sottopopolazioni di pazienti critici che traggono i maggiori benefici dalla terapia EBP con oXiris (6). Il progetto è attualmente in corso, coinvolgendo più di 50 centri in Italia, con i dati di oltre 65 pazienti trattati con oXiris. A differenza di altri registri, il registro ARRT funziona su una piattaforma web facilmente accessibile da tecnologie basate su Internet, inclusi gli smartphone, che offre un approccio intuitivo, facilita il caricamento dei dati e migliora la collaborazione nella ricerca. Inoltre, adotta un approccio proattivo, nel senso che include diversi calcolatori automatici e strumenti di supporto alle decisioni che potrebbero aiutare i medici a personalizzare i trattamenti direttamente al letto del paziente (ad es. calcolo automatico dei sistemi di punteggio clinico, peso corporeo ideale, impostazione della ventilazione meccanica, aggiustamento degli antibiotici in base alla funzionalità renale, ecc.). Tutti questi strumenti possono fornire al clinico feedback in tempo reale. Questo registro web-based fornisce un chiaro esempio di medicina traslazionale e ricerca traslazionale in cui i dati della pratica clinica alimentano un database per la ricerca clinica e, contemporaneamente, gli strumenti di ricerca del database migliorano la pratica clinica. Infine, questo registro basato sul web consente a ciascun centro partecipante di valutare istantaneamente i propri dati e ottenere statistiche di base in tempo reale per ciascuna variabile registrata (ad es. età all'arruolamento, principali comorbidità, creatinina sierica al basale, tasso di mortalità, tasso di batteri multiresistenti, ecc.), consentendo così un monitoraggio continuo dei risultati e delle pratiche locali.

Nel complesso, queste caratteristiche possono rivelarsi particolarmente utili durante il trattamento di pazienti settici critici con disfunzione multiorgano. Recentemente, la pandemia di COVID-19 è stata caratterizzata da un'elevata prevalenza di pazienti con grave disfunzione multiorgano, alto tasso di mortalità, mancanza di risorse in terapia intensiva e necessità di dimissione dall'ICU in modo rapido, ma sicuro. L'associazione tra danno renale acuto e infezione da COVID-19 è ben consolidata. Organ crosstalk e infiammazione sistemica sono le cause più accreditate di danno renale acuto (AKI) in questi pazienti. Diverse terapie EBP sono state proposte per attenuare l'infiammazione sistemica e/o supportare la funzione renale nei pazienti COVID-19. Tuttavia, non sono attualmente disponibili dati sull'applicazione e sulla fattibilità delle terapie EBP nei pazienti COVID-19 o sui loro esiti. In particolare, il registro ARRT è stato in grado di acquisire efficacemente i dati clinici sull'infiammazione sistemica, la disfunzione d'organo e gli esiti nei pazienti trattati con oXiris durante la pandemia di COVID-19 in Italia. A questo proposito, l'implementazione di un registro simile a livello globale potrebbe rivelarsi efficace per supportare i medici coinvolti nel trattamento di pazienti con infezione da COVID-19 e disfunzione multiorgano in tutto il mondo.