Extracorporale bloedzuiveringstherapie bij ernstig zieke patiënten (GlobalARRT) (GlobalARRT)

Sinds mei 2019 heeft onze onderzoeksgroep het "ARRT-register" ontwikkeld, geïmplementeerd en nationaal verspreid met als doel de subpopulaties van ernstig zieke patiënten te beschrijven die het meeste baat hebben bij EBP-therapie met oXiris (6). Het project loopt momenteel, waarbij meer dan 50 centra in Italië betrokken zijn, met gegevens van meer dan 65 patiënten die met oXiris zijn behandeld. Anders dan andere registers, draait het ARRT-register op een webgebaseerd platform dat gemakkelijk toegankelijk is via op internet gebaseerde technologieën, waaronder smartphones, dat een gebruiksvriendelijke benadering biedt, het uploaden van gegevens vergemakkelijkt en de onderzoekssamenwerking verbetert. Bovendien hanteert het een proactieve benadering, in die zin dat het verschillende automatische rekenmachines en beslissingsondersteunende hulpmiddelen bevat die clinici kunnen helpen om behandelingen direct aan het bed te personaliseren (bijv. automatische berekening van klinische scoresystemen, ideaal lichaamsgewicht, mechanische beademingsinstelling, antibiotische aanpassing volgens nierfunctie, enz.). Al deze tools kunnen de clinicus realtime feedback geven. Dit webgebaseerde register is een duidelijk voorbeeld van translationele geneeskunde en translationeel onderzoek waarbij gegevens uit de klinische praktijk een database voeden voor klinisch onderzoek en tegelijkertijd verbeteren de tools voor databaseonderzoek de klinische praktijk. Ten slotte stelt dit webgebaseerde register elk deelnemend centrum in staat om onmiddellijk zijn eigen gegevens te evalueren en real-time basisstatistieken te verkrijgen voor elke geregistreerde variabele (bijv. leeftijd bij inschrijving, belangrijkste comorbiditeiten, baseline serumcreatinine, sterftecijfer, percentage multiresistente bacteriën, enz.), waardoor continue monitoring van resultaten en lokale praktijken mogelijk is.

Over het algemeen kunnen deze kenmerken bijzonder nuttig zijn tijdens de behandeling van ernstig zieke septische patiënten met disfunctie van meerdere organen. Onlangs werd de COVID-19-pandemie gekenmerkt door een hoge prevalentie van patiënten met ernstige disfunctie van meerdere organen, een hoog sterftecijfer, een gebrek aan IC-middelen en de behoefte aan IC-ontslag op een snelle, maar veilige manier. Het verband tussen acuut nierletsel en COVID-19-infectie is goed ingeburgerd. Overspraak tussen organen en systemische ontsteking zijn de meest erkende oorzaken van acuut nierletsel (AKI) bij deze patiënten. Er zijn verschillende EBP-therapieën voorgesteld om systemische ontsteking te verminderen en/of de nierfunctie te ondersteunen bij COVID-19-patiënten. Desalniettemin zijn er momenteel geen gegevens beschikbaar over de toepassing en haalbaarheid van EBP-therapieën bij COVID-19-patiënten of over hun resultaten. Het ARRT-register was met name in staat om op effectieve wijze klinische gegevens vast te leggen over systemische ontsteking, orgaandisfunctie en uitkomsten bij patiënten die met oXiris werden behandeld tijdens de COVID-19-pandemie in Italië. In dit opzicht zou de implementatie van een vergelijkbaar register op mondiaal niveau effectief kunnen zijn voor de ondersteuning van clinici die wereldwijd betrokken zijn bij de behandeling van patiënten met COVID-19-infectie en multi-orgaandisfunctie.