Терапия экстракорпоральной очистки крови у пациентов в критическом состоянии (GlobalARRT) (GlobalARRT)

С мая 2019 г. наша исследовательская группа разработала, внедрила и распространила на национальном уровне «реестр ARRT» с целью описания субпопуляций пациентов в критическом состоянии, которые получают наибольшую пользу от терапии EBP с помощью oXiris (6). В настоящее время проект продолжается, в нем участвуют более 50 центров в Италии и собраны данные о более чем 65 пациентах, получавших oXiris. В отличие от других реестров, реестр ARRT работает на веб-платформе, к которой легко получить доступ с помощью интернет-технологий, включая смартфоны, что предлагает удобный подход, облегчает загрузку данных и расширяет сотрудничество в исследованиях. Кроме того, он использует упреждающий подход в том смысле, что он включает в себя несколько автоматических калькуляторов и инструментов поддержки принятия решений, которые могут помочь клиницистам персонализировать лечение непосредственно у постели больного (например, автоматический расчет систем клинической оценки, идеальная масса тела, настройка ИВЛ, коррекция антибиотиков в зависимости от функции почек и т. д.). Все эти инструменты могут предоставить врачу обратную связь в режиме реального времени. Этот веб-реестр представляет собой наглядный пример трансляционной медицины и трансляционных исследований, когда данные из клинической практики поступают в базу данных для клинических исследований, а инструменты исследования базы данных одновременно улучшают клиническую практику. Наконец, этот веб-реестр позволяет каждому участвующему центру мгновенно оценивать свои собственные данные и получать базовую статистику в режиме реального времени для каждой зарегистрированной переменной (например, возраст на момент включения, основные сопутствующие заболевания, исходный уровень креатинина в сыворотке, уровень смертности, уровень бактерий с множественной лекарственной устойчивостью и т. д.), что позволяет осуществлять непрерывный мониторинг результатов и местных практик.

В целом, эти функции могут оказаться особенно полезными при лечении больных с сепсисом в критическом состоянии с полиорганной дисфункцией. В последнее время пандемия COVID-19 характеризовалась высокой распространенностью пациентов с тяжелой полиорганной дисфункцией, высокой смертностью, нехваткой ресурсов отделения интенсивной терапии и необходимостью быстрой, но безопасной выписки из отделения интенсивной терапии. Связь между острым повреждением почек и инфекцией COVID-19 хорошо известна. Органные перекрестные помехи и системное воспаление являются наиболее признанными причинами острого повреждения почек (ОПП) у этих пациентов. Было предложено несколько методов лечения EBP для ослабления системного воспаления и/или поддержки функции почек у пациентов с COVID-19. Тем не менее, в настоящее время нет данных о применении и осуществимости терапии EBP у пациентов с COVID-19 или об их результатах. Примечательно, что регистр ARRT смог эффективно собирать клинические данные о системном воспалении, органной дисфункции и исходах у пациентов, получавших oXiris во время пандемии COVID-19 в Италии. В связи с этим внедрение аналогичного реестра на глобальном уровне может оказаться эффективным для поддержки клиницистов, занимающихся лечением пациентов с инфекцией COVID-19 и полиорганной дисфункцией во всем мире.