Terapia de purificación de sangre extracorpórea en pacientes críticos (GlobalARRT) (GlobalARRT)

Desde mayo de 2019, nuestro grupo de investigación ha desarrollado, implementado y difundido a nivel nacional el "registro ARRT" con el objetivo de describir las subpoblaciones de pacientes críticos que más se benefician de la terapia EBP con oXiris (6). El proyecto está actualmente en curso, involucrando a más de 50 centros en Italia, con datos de más de 65 pacientes tratados con oXiris. A diferencia de otros registros, el registro ARRT se ejecuta en una plataforma basada en la web de fácil acceso desde tecnologías basadas en Internet, incluidos los teléfonos inteligentes, que ofrece un enfoque fácil de usar, facilita la carga de datos y mejora la colaboración en la investigación. Además, adopta un enfoque proactivo, en el sentido de que incluye varias calculadoras automáticas y herramientas de apoyo a la toma de decisiones que pueden ayudar a los médicos a personalizar los tratamientos directamente junto a la cama (p. cálculo automático de sistemas de puntuación clínica, peso corporal ideal, configuración de ventilación mecánica, ajuste de antibióticos según la función renal, etc.). Todas estas herramientas pueden proporcionar al médico comentarios en tiempo real. Este registro basado en la web proporciona un claro ejemplo de medicina traslacional e investigación traslacional donde los datos de la práctica clínica alimentan una base de datos para la investigación clínica y, al mismo tiempo, las herramientas de investigación de la base de datos mejoran la práctica clínica. Finalmente, este registro basado en la web permite que cada centro participante evalúe instantáneamente sus propios datos y obtenga estadísticas básicas en tiempo real para cada variable registrada (p. edad de inscripción, principales comorbilidades, creatinina sérica basal, tasa de mortalidad, tasa de bacterias multirresistentes, etc.), lo que permite un seguimiento continuo de los resultados y las prácticas locales.

En general, estas características pueden resultar particularmente útiles durante el tratamiento de pacientes sépticos críticamente enfermos con disfunción multiorgánica. Recientemente, la pandemia de COVID-19 se ha caracterizado por una alta prevalencia de pacientes con disfunción multiorgánica grave, alta tasa de mortalidad, falta de recursos en la UCI y la necesidad de un alta de la UCI de manera rápida pero segura. La asociación entre la lesión renal aguda y la infección por COVID-19 está bien establecida. La diafonía de órganos y la inflamación sistémica son las causas más acreditadas de Daño Renal Agudo (IRA) en estos pacientes. Se han propuesto varias terapias de EBP para atenuar la inflamación sistémica y/o apoyar la función renal en pacientes con COVID-19. Sin embargo, actualmente no hay datos disponibles sobre la aplicación y viabilidad de las terapias EBP en pacientes con COVID-19 o sobre sus resultados. En particular, el registro ARRT pudo capturar de manera efectiva datos clínicos sobre inflamación sistémica, disfunción orgánica y resultados en pacientes tratados con oXiris durante la pandemia de COVID-19 en Italia. En este sentido, la implementación de un registro similar a nivel mundial podría resultar eficaz para apoyar a los médicos involucrados en el tratamiento de pacientes con infección por COVID-19 y disfunción multiorgánica en todo el mundo.