Ekstrakorporeal blodrensingsterapi hos kritisk syke pasienter (GlobalARRT) (GlobalARRT)

Siden mai 2019 har forskningsgruppen vår utviklet, implementert og nasjonalt spredt «ARRT-registeret» med sikte på å beskrive subpopulasjonene av kritisk syke pasienter som har størst utbytte av EBP-behandling med oXiris (6). Prosjektet pågår for tiden, og involverer mer enn 50 sentre i Italia, med data fra mer enn 65 pasienter behandlet med oXiris. Til forskjell fra andre registre, kjører ARRT-registeret på en nettbasert plattform som er lett tilgjengelig fra internettbaserte teknologier, inkludert smarttelefoner, som tilbyr en brukervennlig tilnærming, forenkler dataopplasting og forbedrer forskningssamarbeid. Videre bruker den en proaktiv tilnærming, i den forstand at den inkluderer flere automatiske kalkulatorer og beslutningsstøtteverktøy som kan hjelpe klinikere med å tilpasse behandlinger direkte ved sengen (f.eks. automatisk beregning av kliniske skåringssystemer, ideell kroppsvekt, mekanisk ventilasjonsinnstilling, antibiotikajustering i henhold til nyrefunksjon, etc.). Alle disse verktøyene kan gi klinikeren tilbakemeldinger i sanntid. Dette nettbaserte registeret gir et tydelig eksempel på translasjonsmedisin og translasjonsforskning der data fra klinisk praksis mater en database for klinisk forskning og samtidig forbedrer databaseforskningsverktøyene klinisk praksis. Til slutt lar dette nettbaserte registeret hvert deltakende senter umiddelbart evaluere sine egne data og få sanntids grunnleggende statistikk for hver registrerte variabel (f.eks. alder ved registrering, hovedkomorbiditeter, baseline serumkreatinin, dødelighet, rate av multiresistente bakterier, etc.), og muliggjør dermed kontinuerlig overvåking av utfall og lokal praksis.

Samlet sett kan disse funksjonene vise seg å være spesielt nyttige under behandling av kritisk syke septiske pasienter med multiorgandysfunksjon. Nylig har COVID-19-pandemien vært preget av høy forekomst av pasienter med alvorlig multiorgandysfunksjon, høy dødelighet, mangel på intensivavdelingsressurser og behovet for utskrivning på intensivavdelingen på en rask, men sikker måte. Sammenhengen mellom akutt nyreskade og COVID-19-infeksjon er godt etablert. Organkrysstale og systemisk betennelse er de mest akkrediterte årsakene til akutt nyreskade (AKI) hos disse pasientene. Flere EBP-terapier har blitt foreslått for å dempe systemisk betennelse og/eller støtte nyrefunksjon hos COVID-19-pasienter. Likevel er det foreløpig ingen tilgjengelige data om anvendelse og gjennomførbarhet av EBP-behandlinger hos COVID-19-pasienter eller om deres utfall. Spesielt var ARRT-registeret i stand til effektivt å fange opp kliniske data om systemisk betennelse, organdysfunksjon og utfall hos pasienter behandlet med oXiris under COVID-19-pandemien i Italia. I denne forbindelse kan implementeringen av et lignende register på globalt nivå vise seg å være effektiv for å støtte klinikere involvert i behandlingen av pasienter med COVID-19-infeksjon og multiorgandysfunksjon over hele verden.