Coloscopie virtuelle utilisant Omnipaque comme agent de contraste

Le cancer colorectal est le troisième cancer le plus fréquent et la deuxième cause de mortalité liée au cancer aux États-Unis lorsque les deux sexes sont combinés. Étant donné que l'intervalle de temps entre l'apparition d'un adénome pré-cancéreux et sa progression vers un carcinome invasif est d'environ 5,5 ans pour les polypes > 10 mm et de 10 à 15 ans pour les polypes plus petits, le cancer colorectal est une maladie idéale pour le dépistage car il existe suffisamment de le temps de détecter et d'éliminer les adénomes pré-cancéreux. Cependant, même s'il a été démontré que le dépistage réduit la mortalité par cancer colorectal, seulement 60 % environ des personnes de plus de 50 ans ont subi les tests de dépistage recommandés.

Introduite pour la première fois en 1994, la colonographie par tomodensitométrie (CTC) est un examen de dépistage du cancer colorectal validé par l'American Cancer Society. Il s'agit d'une tomodensitométrie à faible dose de rayonnement du côlon qui est réalisée après la préparation de l'intestin et l'insufflation gazeuse du côlon. La CTC présente plusieurs avantages par rapport à la coloscopie optique, notamment un caractère moins invasif, l'absence de sédation, un confort amélioré pour le patient et la capacité d'identifier les résultats extracoliques. Les performances du CTC pour la détection des polypes se comparent favorablement à celles de la coloscopie optique et le CTC est rapidement de plus en plus accepté comme technique de dépistage et de diagnostic.

Pour un diagnostic précis dans le CTC, le côlon doit être correctement nettoyé et les selles et les liquides résiduels doivent être étiquetés afin qu'ils ne masquent pas les polypes ou les masses. Les patients trouvent souvent que la préparation de l'intestin est la partie la plus onéreuse du processus de dépistage, car elle est peu pratique et inconfortable. De nombreuses préparations intestinales pour la CTC et la coloscopie optique nécessitent l'ingestion de grands volumes de solutions laxatives pouvant entraîner des nausées, des douleurs abdominales et des diarrhées. De plus, pour le CTC, les agents de marquage les plus largement utilisés actuellement sont les agents hyperosmolaires iodés et à base de baryum tels que le diatrizoate de méglumine et la solution de diatrizoate de sodium (Gastrografin ; Bracco Diagnostics, Monroe Township, NJ), un agent de contraste ionique hyperosmolaire iodé. Ces agents hyperosmolaires peuvent également entraîner des nausées, des douleurs abdominales et de la diarrhée, et peuvent même entraîner des équilibres électrolytiques dangereux dus à des changements rapides de fluides. Changer le régime actuel de préparation de l'intestin pour améliorer le confort, la commodité et la sécurité du patient augmenterait très probablement l'observance du patient avec le CTC.

Iohexol (Omnipaque; GE Healthcare, Milwaukee, WI) est un agent de contraste iodé non ionique à faible osmolarité approuvé par la FDA pour une utilisation orale. Il est couramment utilisé par voie orale pour les tomodensitogrammes de l'abdomen et du bassin, et a été utilisé expérimentalement dans le CTC. L'iohexol est mieux toléré par les patients et présente un meilleur profil de tolérance que les produits de contraste hyperosmolaires iodés et à base de baryum.

Hypothèses d'étude

1. L'iohexol oral en conjonction avec un agent peu cathartique permet une préparation intestinale adéquate pour le CTC.
2. L'iohexol oral permet un marquage efficace des selles et des liquides résiduels dans les CTC de dépistage et de diagnostic standard et les CTC le jour même après une coloscopie optique incomplète.
3. L'iohexol oral est bien toléré par les patients en termes de goût, de facilité de préparation et d'effets secondaires.