Virtuelle Koloskopie mit Omnipaque als Kontrastmittel

Darmkrebs ist die dritthäufigste Krebsart und die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache in den Vereinigten Staaten, wenn beide Geschlechter zusammengenommen werden. Da das Zeitintervall zwischen dem Auftreten eines prämalignen Adenoms und seiner Progression zum invasiven Karzinom etwa 5,5 Jahre für Polypen > 10 mm und 10-15 Jahre für kleinere Polypen beträgt, ist Darmkrebs eine ideale Krankheit für das Screening, da es ausreichend ist Zeit, prämaligne Adenome zu erkennen und zu entfernen. Obwohl Screening nachweislich die Darmkrebsmortalität verringert, haben sich nur etwa 60 % der Menschen über 50 den empfohlenen Screening-Tests unterzogen.

Die Computertomographie-Kolonographie (CTC) wurde erstmals 1994 eingeführt und ist eine von der American Cancer Society validierte Darmkrebs-Früherkennungsuntersuchung. Es handelt sich um einen CT-Scan des Dickdarms mit niedriger Strahlendosis, der nach der Darmvorbereitung und der Gasinsufflation des Dickdarms durchgeführt wird. Die CTC hat mehrere Vorteile gegenüber der optischen Koloskopie, darunter weniger Invasivität, keine Notwendigkeit einer Sedierung, verbesserter Patientenkomfort und die Möglichkeit, extrakolonische Befunde zu identifizieren. Die Leistung der CTC für den Polypennachweis ist im Vergleich zu der der optischen Koloskopie günstig, und die CTC gewinnt schnell an Akzeptanz als Screening- und Diagnosetechnik.

Für eine genaue Diagnose bei CTC muss der Dickdarm ausreichend gereinigt werden und Stuhl- und Flüssigkeitsreste müssen markiert werden, damit sie keine Polypen oder Massen verdecken. Patienten empfinden die Darmvorbereitung oft als den belastendsten Teil des Screening-Prozesses, da sie umständlich und unbequem ist. Viele Darmpräparate für CTC und optische Koloskopie erfordern die Einnahme großer Mengen abführender Lösungen, die zu Übelkeit, Bauchschmerzen und Durchfall führen können. Zusätzlich sind für CTC die derzeit am häufigsten verwendeten Markierungsmittel hyperosmolare jodierte und auf Barium basierende Mittel, wie Diatrizoat-Meglumin und Diatrizoat-Natriumlösung (Gastrografin; Bracco Diagnostics, Monroe Township, NJ), ein hyperosmolares ionisches jodiertes Kontrastmittel. Diese hyperosmolaren Mittel können auch zu Übelkeit, Bauchschmerzen und Durchfall führen und durch schnelle Flüssigkeitsverschiebungen sogar zu gefährlichen Elektrolythaushalten führen. Eine Änderung des aktuellen Darmvorbereitungsschemas zur Verbesserung des Patientenkomforts, der Bequemlichkeit und der Sicherheit würde höchstwahrscheinlich die Patienten-Compliance mit CTC erhöhen.

Iohexol (Omnipaque; GE Healthcare, Milwaukee, WI) ist ein niedrig-osmolares, nichtionisches, jodiertes Kontrastmittel, das von der FDA zur oralen Anwendung zugelassen ist. Es wird routinemäßig oral für CT-Scans des Abdomens und des Beckens verwendet und wurde experimentell bei CTC verwendet. Iohexol wird von Patienten besser vertragen und hat ein besseres Sicherheitsprofil als hyperosmolare jod- und bariumbasierte Kontrastmittel.

Hypothesen studieren

1. Orales Iohexol in Verbindung mit einem minimal kathartischen Mittel führt zu einer angemessenen Darmvorbereitung für CTC.
2. Oral verabreichtes Iohexol bietet eine effektive Markierung von Stuhl- und Flüssigkeitsresten beim Standard-Screening und diagnostischen CTC und CTC am selben Tag nach unvollständiger optischer Koloskopie.
3. Oral verabreichtes Iohexol wird von Patienten in Bezug auf Geschmack, einfache Zubereitung und Nebenwirkungen gut vertragen.