Virtuell koloskopi med Omnipaque som kontrastmedel

Kolorektal cancer är den tredje vanligaste cancerformen och den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterad dödlighet i USA när båda könen kombineras. Med tanke på att tidsintervallet mellan uppkomsten av ett pre-malignt adenom och dess progression till invasivt karcinom är cirka 5,5 år för polyper >10 mm och 10-15 år för mindre polyper, är kolorektal cancer en idealisk sjukdom för screening eftersom det finns tillräckligt med tid för att upptäcka och ta bort premaligna adenom. Men även om screening har visat sig minska dödligheten i kolorektal cancer, har endast cirka 60 % av personer över 50 år fått de rekommenderade screeningtesterna.

Datortomografikolonografi (CTC) introducerades först 1994 och är en validerad screeningundersökning av kolorektal cancer av American Cancer Society. Det är en datortomografi med låg stråldos av tjocktarmen som görs efter tarmförberedelse och gasinblåsning av tjocktarmen. CTC har flera fördelar jämfört med optisk koloskopi inklusive mindre invasivitet, inget behov av sedering, förbättrad patientkomfort och förmågan att identifiera extrakoloniska fynd. Prestandan för CTC för polypdetektering jämförs positivt med den för optisk koloskopi och CTC vinner snabbt acceptans som en screening- och diagnostisk teknik.

För korrekt diagnos vid CTC måste tjocktarmen rengöras ordentligt och eventuell kvarvarande avföring och vätska måste märkas så att de inte skymmer polyper eller massor. Patienter tycker ofta att tarmförberedelser är den mest betungande delen av screeningprocessen eftersom det är obekvämt och obekvämt. Många tarmpreparat för CTC och optisk koloskopi kräver intag av stora volymer laxerande lösningar som kan leda till illamående, buksmärtor och diarré. Dessutom, för CTC, är för närvarande de mest använda märkningsmedlen hyperosmolära joderade och bariumbaserade medel såsom diatrizoat-meglumin och diatrizoatnatriumlösning (Gastrografin; Bracco Diagnostics, Monroe Township, NJ), ett hyperosmolärt joniskt kontrastmedel. Dessa hyperosmolära medel kan också leda till illamående, buksmärtor och diarré, och kan till och med resultera i farliga elektrolytbalanser från snabba vätskeskiften. Att ändra den nuvarande tarmförberedelseregimen för att förbättra patientens komfort, bekvämlighet och säkerhet skulle med största sannolikhet öka patientens efterlevnad av CTC.

Iohexol (Omnipaque; GE Healthcare, Milwaukee, WI) är ett lågosmolärt nonjoniskt joderat kontrastmedel som är godkänt av FDA för oral användning. Det används rutinmässigt oralt för datortomografi av buken och bäckenet, och har använts experimentellt vid CTC. Iohexol tolereras bättre av patienter och har en bättre säkerhetsprofil än hyperosmolära joderade och bariumbaserade kontrastmedel.

Studera hypoteser

1. Oral iohexol i kombination med ett minimalt katartiskt medel resulterar i adekvat tarmförberedelse för CTC.
2. Oral iohexol ger effektiv märkning av kvarvarande avföring och vätska vid standardscreening och diagnostisk CTC och samma dag CTC efter ofullständig optisk koloskopi.
3. Oral iohexol tolereras väl av patienter när det gäller smak, enkel beredning och biverkningar.