Virtuel koloskopi ved hjælp af Omnipaque som kontrastmiddel

Kolorektal cancer er den tredje mest almindelige kræftsygdom og den næstførende årsag til kræftrelateret dødelighed i USA, når begge køn kombineres. I betragtning af at tidsintervallet mellem fremkomsten af ​​et præ-malignt adenom og dets progression til invasivt karcinom er ca. 5,5 år for polypper >10 mm og 10-15 år for mindre polypper, er kolorektal cancer en ideel sygdom til screening, fordi der er tilstrækkelig tid til at opdage og fjerne præ-maligne adenomer. Men selvom screening har vist sig at reducere dødeligheden af ​​tyktarmskræft, har kun omkring 60 % af personer over 50 år fået de anbefalede screeningstests.

Computertomografi-kolonografi (CTC) blev først introduceret i 1994 og er en valideret screeningsundersøgelse for kolorektal cancer af American Cancer Society. Det er en lavstråledosis CT-scanning af tyktarmen, der udføres efter tarmforberedelse og gasopblæsning af tyktarmen. CTC har flere fordele i forhold til optisk koloskopi, herunder mindre invasivitet, intet behov for sedation, forbedret patientkomfort og evnen til at identificere ekstrakoloniske fund. Ydeevnen af ​​CTC til polypdetektion kan sammenlignes med optisk koloskopi, og CTC vinder hurtigt accept som en screenings- og diagnostisk teknik.

For præcis diagnose ved CTC skal tyktarmen renses tilstrækkeligt, og eventuel resterende afføring og væske skal mærkes, så de ikke skjuler polypper eller masser. Patienter oplever ofte, at tarmforberedelse er den mest besværlige del af screeningsprocessen, fordi det er ubelejligt og ubehageligt. Mange tarmpræparater til CTC og optisk koloskopi kræver indtagelse af store mængder afførende opløsninger, der kan føre til kvalme, mavesmerter og diarré. For CTC er de mest udbredte mærkningsmidler i øjeblikket hyperosmolære ioderede og bariumbaserede midler, såsom diatrizoat-meglumin og diatrizoat-natriumopløsning (Gastrografin; Bracco Diagnostics, Monroe Township, NJ), et hyperosmolært ionisk iodiseret kontrastmiddel. Disse hyperosmolære midler kan også føre til kvalme, mavesmerter og diarré og kan endda resultere i farlige elektrolytbalancer fra hurtige væskeskift. Ændring af den nuværende tarmforberedelseskur for at forbedre patientens komfort, bekvemmelighed og sikkerhed vil højst sandsynligt øge patientens overensstemmelse med CTC.

Iohexol (Omnipaque; GE Healthcare, Milwaukee, WI) er et lav-osmolært ikke-ionisk jodholdigt kontrastmiddel, der er godkendt af FDA til oral brug. Det bruges rutinemæssigt oralt til CT-skanninger af mave og bækken, og er blevet brugt eksperimentelt i CTC. Iohexol tolereres bedre af patienter og har en bedre sikkerhedsprofil end hyperosmolære ioderede og bariumbaserede kontrastmidler.

Undersøg hypoteser

1. Oral iohexol i forbindelse med et minimalt katartisk middel resulterer i tilstrækkelig tarmforberedelse til CTC.
2. Oral iohexol giver effektiv mærkning af resterende afføring og væske i standardscreening og diagnostisk CTC og samme dag CTC efter ufuldstændig optisk koloskopi.
3. Oral iohexol tolereres godt af patienter med hensyn til smag, nem tilberedning og bivirkninger.