Virtuell koloskopi ved bruk av Omnipaque som kontrastmiddel

Kolorektal kreft er den tredje vanligste kreftformen og den nest største årsaken til kreftrelatert dødelighet i USA når begge kjønn kombineres. Gitt at tidsintervallet mellom opptreden av et pre-malignt adenom og dets progresjon til invasivt karsinom er omtrent 5,5 år for polypper >10 mm og 10-15 år for mindre polypper, er kolorektal kreft en ideell sykdom for screening fordi det er tilstrekkelig tid til å oppdage og fjerne pre-maligne adenomer. Men selv om screening har vist seg å redusere dødeligheten av tykktarmskreft, har bare rundt 60 % av personer over 50 år hatt de anbefalte screeningtestene.

Computertomography colonography (CTC) ble først introdusert i 1994, og er en validert screeningeksamen for kolorektal kreft av American Cancer Society. Det er en lavstråledose CT-skanning av tykktarmen som utføres etter tarmforberedelse og gassoppblåsing av tykktarmen. CTC har flere fordeler fremfor optisk koloskopi, inkludert mindre invasivitet, ikke behov for sedasjon, forbedret pasientkomfort og evnen til å identifisere ekstrakoloniske funn. Ytelsen til CTC for polyppdeteksjon er gunstig sammenlignet med optisk koloskopi, og CTC blir raskt akseptert som en screenings- og diagnostisk teknikk.

For nøyaktig diagnose ved CTC må tykktarmen være tilstrekkelig renset og eventuell rest av avføring og væske må merkes slik at de ikke skjuler polypper eller masser. Pasienter opplever ofte at tarmforberedelse er den mest tyngende delen av screeningsprosessen fordi det er ubeleilig og ubehagelig. Mange tarmpreparater for CTC og optisk koloskopi krever inntak av store mengder avføringsmidler som kan føre til kvalme, magesmerter og diaré. I tillegg, for CTC, er for tiden de mest brukte merkemidlene hyperosmolære joderte og bariumbaserte midler som diatrizoat-meglumin og diatrizoatnatriumløsning (Gastrografin; Bracco Diagnostics, Monroe Township, NJ), et hyperosmolært ionisk jodert kontrastmiddel. Disse hyperosmolare midlene kan også føre til kvalme, magesmerter og diaré, og kan til og med resultere i farlige elektrolyttbalanser fra raske væskeskift. Endring av gjeldende tarmforberedelsesregime for å forbedre pasientens komfort, bekvemmelighet og sikkerhet vil mest sannsynlig øke pasientens etterlevelse av CTC.

Iohexol (Omnipaque; GE Healthcare, Milwaukee, WI) er et lav-osmolar ikke-ionisk jodert kontrastmiddel som er godkjent av FDA for oral bruk. Det brukes rutinemessig oralt til CT-skanninger av mage og bekken, og har blitt brukt eksperimentelt i CTC. Ioheksol tolereres bedre av pasienter og har en bedre sikkerhetsprofil enn hyperosmolare joderte og bariumbaserte kontrastmidler.

Studer hypoteser

1. Oral iohexol i forbindelse med et minimalt katartisk middel resulterer i tilstrekkelig tarmforberedelse for CTC.
2. Oral iohexol gir effektiv merking av gjenværende avføring og væske i standard screening og diagnostisk CTC og samme dag CTC etter ufullstendig optisk koloskopi.
3. Oral iohexol tolereres godt av pasienter når det gjelder smak, enkel tilberedning og bivirkninger.