Virtuele colonoscopie met Omnipaque als contrastmiddel

Colorectale kanker is de derde meest voorkomende vorm van kanker en de tweede belangrijkste oorzaak van kankergerelateerde sterfte in de Verenigde Staten wanneer beide geslachten worden gecombineerd. Aangezien het tijdsinterval tussen het ontstaan ​​van een premaligne adenoom en de progressie naar invasief carcinoom ongeveer 5,5 jaar bedraagt ​​voor poliepen >10 mm en 10-15 jaar voor kleinere poliepen, is darmkanker een ideale ziekte voor screening omdat er voldoende tijd om premaligne adenomen op te sporen en te verwijderen. Hoewel is aangetoond dat screening de mortaliteit door darmkanker verlaagt, heeft slechts ongeveer 60% van de mensen ouder dan 50 de aanbevolen screeningtests ondergaan.

Computed Tomography Colonography (CTC), voor het eerst geïntroduceerd in 1994, is een gevalideerd screeningsexamen voor colorectale kanker door de American Cancer Society. Het is een CT-scan met een lage stralingsdosis van de dikke darm die wordt uitgevoerd na darmvoorbereiding en gasinblazing van de dikke darm. CTC heeft verschillende voordelen ten opzichte van optische colonoscopie, waaronder minder invasiviteit, geen behoefte aan sedatie, verbeterd comfort voor de patiënt en de mogelijkheid om extracolonische bevindingen te identificeren. De prestaties van CTC voor poliepdetectie steken gunstig af bij die van optische colonoscopie en CTC wint snel aan acceptatie als screenings- en diagnostische techniek.

Voor een nauwkeurige diagnose bij CTC moet de dikke darm voldoende worden gereinigd en moet eventueel achtergebleven ontlasting en vocht worden gelabeld zodat ze geen poliepen of massa's verdoezelen. Patiënten vinden darmvoorbereiding vaak het meest belastende onderdeel van het screeningproces omdat het onhandig en ongemakkelijk is. Veel darmvoorbereidingen voor CTC en optische colonoscopie vereisen inname van grote hoeveelheden laxerende oplossingen die kunnen leiden tot misselijkheid, buikpijn en diarree. Bovendien zijn voor CTC momenteel de meest gebruikte tagging-middelen hyperosmolair gejodeerde en op barium gebaseerde middelen zoals diatrizoaat meglumine en diatrizoaat natriumoplossing (Gastrografin; Bracco Diagnostics, Monroe Township, NJ), een hyperosmolair ionisch gejodeerd contrastmiddel. Deze hyperosmolaire middelen kunnen ook leiden tot misselijkheid, buikpijn en diarree, en kunnen zelfs leiden tot gevaarlijke elektrolytbalansen door snelle vloeistofverschuivingen. Het wijzigen van het huidige darmvoorbereidingsregime om het comfort, het gemak en de veiligheid van de patiënt te verbeteren, zou hoogstwaarschijnlijk de therapietrouw van de patiënt met CTC vergroten.

Iohexol (Omnipaque; GE Healthcare, Milwaukee, WI) is een laag-osmolair niet-ionisch gejodeerd contrastmiddel dat door de FDA is goedgekeurd voor oraal gebruik. Het wordt routinematig oraal gebruikt voor CT-scans van de buik en het bekken, en is experimenteel gebruikt bij CTC. Iohexol wordt beter verdragen door patiënten en heeft een beter veiligheidsprofiel dan contrastmiddelen op basis van hyperosmolair jodium en barium.

Bestudeer hypothesen

1. Orale iohexol in combinatie met een minimaal cathartisch middel resulteert in een adequate darmvoorbereiding voor CTC.
2. Orale iohexol zorgt voor effectieve tagging van achtergebleven ontlasting en vocht bij standaard screening en diagnostische CTC en CTC op dezelfde dag na onvolledige optische colonoscopie.
3. Orale iohexol wordt door patiënten goed verdragen wat betreft smaak, bereidingsgemak en bijwerkingen.