Virtuální kolonoskopie s použitím Omnipaque jako kontrastní látky

Kolorektální karcinom je třetí nejčastější rakovinou a druhou hlavní příčinou úmrtnosti související s rakovinou ve Spojených státech, když se obě pohlaví zkombinují. Vzhledem k tomu, že časový interval mezi výskytem premaligního adenomu a jeho progresí do invazivního karcinomu je přibližně 5,5 roku u polypů >10 mm a 10-15 let u menších polypů, je kolorektální karcinom ideálním onemocněním pro screening, protože existuje dostatek čas na detekci a odstranění premaligních adenomů. I když se však ukázalo, že screening snižuje úmrtnost na kolorektální karcinom, doporučené screeningové testy podstoupilo pouze asi 60 % lidí starších 50 let.

Počítačová tomografická kolonografie (CTC), která byla poprvé představena v roce 1994, je validované screeningové vyšetření kolorektálního karcinomu od American Cancer Society. Jde o CT vyšetření tlustého střeva s nízkou dávkou záření, které se provádí po přípravě střeva a plynové insuflaci tlustého střeva. CTC má oproti optické kolonoskopii několik výhod, včetně menší invazivity, bez potřeby sedace, lepšího pohodlí pacienta a schopnosti identifikovat extrakolonické nálezy. Výkon CTC pro detekci polypů je srovnatelný s výkonem optické kolonoskopie a CTC rychle získává uznání jako screeningová a diagnostická technika.

Pro přesnou diagnózu u CTC musí být tlusté střevo dostatečně vyčištěno a jakákoli zbytková stolice a tekutina musí být označeny tak, aby nezakrývaly polypy nebo hmoty. Pacienti často považují přípravu střev za nejnáročnější část procesu screeningu, protože je nepohodlná a nepohodlná. Mnoho střevních preparátů pro CTC a optickou kolonoskopii vyžaduje požití velkých objemů laxativních roztoků, což může vést k nevolnosti, bolesti břicha a průjmu. Navíc pro CTC jsou v současnosti nejrozšířenějšími značkovacími činidly hyperosmolární jodovaná činidla a činidla na bázi barya, jako je diatrizoát meglumin a roztok diatrizoátu sodného (Gastrografin; Bracco Diagnostics, Monroe Township, NJ), hyperosmolární iontové jodované kontrastní činidlo. Tyto hyperosmolární látky mohou také vést k nevolnosti, bolestem břicha a průjmu a mohou dokonce vést k nebezpečné rovnováze elektrolytů v důsledku rychlých přesunů tekutin. Změna současného režimu přípravy střev za účelem zlepšení komfortu, pohodlí a bezpečnosti pacienta by s největší pravděpodobností zvýšila compliance pacienta k CTC.

Iohexol (Omnipaque; GE Healthcare, Milwaukee, WI) je nízkoosmolární neiontová jodovaná kontrastní látka, která je schválena FDA pro perorální použití. Běžně se používá orálně pro CT vyšetření břicha a pánve a experimentálně se používá u CTC. Iohexol je pacienty lépe tolerován a má lepší bezpečnostní profil než hyperosmolární jodované kontrastní látky a kontrastní látky na bázi barya.

Studujte hypotézy

1. Perorální iohexol ve spojení s minimálně projímavým činidlem vede k adekvátní přípravě střev na CTC.
2. Orální iohexol poskytuje účinné značení zbytkové stolice a tekutiny při standardním screeningu a diagnostice CTC a CTC ve stejný den po neúplné optické kolonoskopii.
3. Perorální iohexol je pacienty dobře snášen z hlediska chuti, snadné přípravy a vedlejších účinků.