Colonoscopia virtual usando Omnipaque como agente de contraste

O câncer colorretal é o terceiro câncer mais comum e a segunda principal causa de mortalidade relacionada ao câncer nos Estados Unidos quando ambos os sexos são combinados. Dado que o intervalo de tempo entre o aparecimento de um adenoma pré-maligno e sua progressão para carcinoma invasivo é de aproximadamente 5,5 anos para pólipos >10 mm e 10-15 anos para pólipos menores, o câncer colorretal é uma doença ideal para triagem porque há tempo para detectar e remover adenomas pré-malignos. No entanto, embora o rastreamento tenha demonstrado diminuir a mortalidade por câncer colorretal, apenas cerca de 60% das pessoas com mais de 50 anos fizeram os testes de rastreamento recomendados.

Introduzido pela primeira vez em 1994, a colonografia por tomografia computadorizada (CTC) é um exame de rastreamento de câncer colorretal validado pela American Cancer Society. É uma tomografia computadorizada de baixa dose de radiação do cólon que é realizada após a preparação do intestino e a insuflação de gás do cólon. A CTC tem várias vantagens sobre a colonoscopia óptica, incluindo menos invasão, sem necessidade de sedação, maior conforto do paciente e a capacidade de identificar achados extracolônicos. O desempenho da CTC para detecção de pólipos se compara favoravelmente ao da colonoscopia óptica e a CTC está rapidamente ganhando aceitação como uma técnica de triagem e diagnóstico.

Para um diagnóstico preciso na CTC, o cólon deve ser adequadamente limpo e quaisquer fezes e fluidos residuais devem ser marcados para que não escondam pólipos ou massas. Os pacientes muitas vezes acham que a preparação intestinal é a parte mais onerosa do processo de triagem porque é inconveniente e desconfortável. Muitas preparações intestinais para CTC e colonoscopia óptica requerem a ingestão de grandes volumes de soluções laxantes que podem levar a náuseas, dor abdominal e diarreia. Além disso, para CTC, atualmente os agentes de marcação mais amplamente utilizados são iodados hiperosmolares e agentes à base de bário, como diatrizoato de meglumina e solução de diatrizoato de sódio (Gastrografin; Bracco Diagnostics, Monroe Township, NJ), um agente de contraste iodado iônico hiperosmolar. Esses agentes hiperosmolares também podem levar a náuseas, dor abdominal e diarreia, e podem até mesmo resultar em equilíbrios eletrolíticos perigosos devido a mudanças rápidas de fluidos. Mudar o atual regime de preparação intestinal para melhorar o conforto, a conveniência e a segurança do paciente provavelmente aumentaria a adesão do paciente à CTC.

Iohexol (Omnipaque; GE Healthcare, Milwaukee, WI) é um agente de contraste iodado não iônico de baixa osmolaridade aprovado pelo FDA para uso oral. É usado rotineiramente por via oral para tomografias computadorizadas do abdome e da pelve e tem sido usado experimentalmente na CTC. Iohexol é melhor tolerado pelos pacientes e tem um perfil de segurança melhor do que agentes de contraste hiperosmolares iodados e à base de bário.

Hipóteses de Estudo

1. O iohexol oral em conjunto com um agente minimamente catártico resulta em preparo intestinal adequado para CTC.
2. O iohexol oral fornece marcação eficaz de fezes residuais e fluidos na triagem padrão e CTC diagnóstica e CTC no mesmo dia após colonoscopia óptica incompleta.
3. O iohexol oral é bem tolerado pelos pacientes em termos de sabor, facilidade de preparo e efeitos colaterais.