Wirtualna kolonoskopia z użyciem środka kontrastowego Omnipaque

Rak jelita grubego jest trzecim najczęściej występującym rakiem i drugą najczęstszą przyczyną śmiertelności związanej z rakiem w Stanach Zjednoczonych, gdy łączy się obie płcie. Biorąc pod uwagę, że odstęp czasu między pojawieniem się gruczolaka w stanie przedzłośliwym a jego progresją do raka inwazyjnego wynosi około 5,5 roku dla polipów >10 mm i 10-15 lat dla mniejszych polipów, rak jelita grubego jest idealną chorobą do badań przesiewowych, ponieważ istnieje wystarczająca ilość czas na wykrycie i usunięcie gruczolaków przedzłośliwych. Jednakże, chociaż wykazano, że badania przesiewowe zmniejszają śmiertelność z powodu raka jelita grubego, tylko około 60% osób w wieku powyżej 50 lat przeszło zalecane badania przesiewowe.

Kolonografia tomografii komputerowej (CTC), wprowadzona po raz pierwszy w 1994 r., jest zatwierdzonym badaniem przesiewowym w kierunku raka jelita grubego przez American Cancer Society. Jest to tomografia komputerowa okrężnicy z niską dawką promieniowania, która jest wykonywana po przygotowaniu jelita i wdmuchiwaniu gazu do okrężnicy. CTC ma kilka zalet w porównaniu z kolonoskopią optyczną, w tym mniejszą inwazyjność, brak konieczności stosowania sedacji, lepszy komfort pacjenta i możliwość identyfikacji zmian pozaokrężniczych. Wydajność CTC w wykrywaniu polipów wypada korzystnie w porównaniu z kolonoskopią optyczną, a CTC szybko zyskuje akceptację jako technika przesiewowa i diagnostyczna.

W celu dokładnego rozpoznania CTC, okrężnica musi być odpowiednio oczyszczona, a wszelkie pozostałości stolca i płynu muszą być oznakowane, tak aby nie przesłaniały polipów ani guzów. Pacjenci często uważają przygotowanie jelita za najbardziej uciążliwą część procesu przesiewowego, ponieważ jest to niewygodne i niewygodne. Wiele preparatów jelitowych do CTC i kolonoskopii optycznej wymaga spożycia dużych objętości roztworów przeczyszczających, które mogą prowadzić do nudności, bólu brzucha i biegunki. Ponadto, w przypadku CTC, obecnie najczęściej stosowanymi środkami znakującymi są środki hiperosmolarne na bazie jodu i baru, takie jak diatrizoat megluminy i roztwór diatrizoate sodu (Gastrografin; Bracco Diagnostics, Monroe Township, NJ), hiperosmolarny jonowy jodowy środek kontrastowy. Te czynniki hiperosmolarne mogą również prowadzić do nudności, bólu brzucha i biegunki, a nawet mogą powodować niebezpieczną równowagę elektrolitową w wyniku szybkich zmian płynów. Zmiana obecnego schematu przygotowania jelita w celu poprawy komfortu, wygody i bezpieczeństwa pacjenta najprawdopodobniej zwiększyłaby przestrzeganie przez pacjenta CTC.

Joheksol (Omnipaque; GE Healthcare, Milwaukee, WI) to niskoosmolarny niejonowy jodowy środek kontrastowy, który został zatwierdzony przez FDA do stosowania doustnego. Jest rutynowo stosowany doustnie do tomografii komputerowej jamy brzusznej i miednicy i był używany eksperymentalnie w CTC. Joheksol jest lepiej tolerowany przez pacjentów i ma lepszy profil bezpieczeństwa niż hiperosmolarne jodowe i barowe środki kontrastowe.

Hipotezy badawcze

1. Doustny joheksol w połączeniu z minimalnie przeczyszczającym środkiem powoduje odpowiednie przygotowanie jelita do CTC.
2. Doustny joheksol zapewnia skuteczne oznaczanie zalegającego stolca i płynu w standardowym badaniu przesiewowym i diagnostycznym CTC oraz CTC tego samego dnia po niepełnej kolonoskopii optycznej.
3. Doustny joheksol jest dobrze tolerowany przez pacjentów pod względem smaku, łatwości przygotowania i skutków ubocznych.