Incidence et évolution de l'hyperglycémie de stress chez les enfants gravement malades admis à l'USIP de l'Hôpital universitaire pour enfants d'Assiut

Les patients gravement malades développent souvent des changements endocriniens et métaboliques, en particulier des perturbations de l'homéostasie du glucose qui entraînent une hyperglycémie et une hypoglycémie. L'hyperglycémie de stress survient fréquemment chez les enfants atteints de maladies graves.

L'hyperglycémie de stress résulte d'une gluconéogenèse accrue par rapport à la clairance du glucose ainsi que du développement d'une résistance à l'insuline affectant l'absorption du glucose. Ces mécanismes sont médiés par une production accrue d'hormones antagonistes (c'est-à-dire l'épinéphrine, la noradrénaline, le cortisol, le glucagon et l'hormone de croissance). De plus, l'hyperglycémie de stress est associée aux cytokines pro-inflammatoires, au stress oxydatif et aux interventions thérapeutiques. Ces facteurs inhibent à leur tour la sécrétion d'insuline par les cellules β pancréatiques par stimulation des récepteurs α-adrénergiques, interfèrent avec la signalisation des récepteurs de l'insuline et/ou les canaux de glucose régulés par l'insuline, et interfèrent directement avec le transport et l'utilisation appropriés du glucose dans les cellules périphériques.

Plusieurs études ont démontré l'association entre l'hyperglycémie de stress chez les enfants gravement malades et la mortalité. Plus précisément, le pic et la durée de l'hyperglycémie de stress semblent être associés à la mortalité. Les pics de glycémie ont tendance à être beaucoup plus élevés chez les non survivants que chez les survivants. De même, les non-survivants ont tendance à être exposés à une plus longue durée d'hyperglycémie de stress par rapport aux survivants. Cette association entre l'hyperglycémie de stress et la mortalité apparaît dans différents états pathologiques pédiatriques, notamment le choc septique, les brûlures, les lésions cérébrales traumatiques, la chirurgie post-cardiaque et les traumatismes. De plus, l'hyperglycémie de stress est associée à de plus longues périodes de séjour en soins intensifs et à l'hôpital et à des infections nosocomiales plus fréquentes, y compris des infections du site opératoire chez les enfants gravement malades. Bien que toutes ces études démontrent de fortes associations entre l'hyperglycémie de stress et de mauvais résultats cliniques, elles ne démontrent pas nécessairement une relation de cause à effet.