Incidência e Curso de Hiperglicemia de Estresse em Crianças Críticas Admitidas na UTIP do Hospital Pediátrico da Universidade de Assiut

Pacientes criticamente enfermos frequentemente desenvolvem alterações endócrinas e metabólicas, particularmente perturbações da homeostase da glicose que resultam em hiperglicemia e hipoglicemia. A hiperglicemia de estresse ocorre comumente em crianças com doenças críticas.

A hiperglicemia de estresse resulta do aumento da gliconeogênese em relação à depuração da glicose, bem como do desenvolvimento de resistência à insulina que afeta a captação de glicose. Esses mecanismos são mediados pelo aumento da produção de hormônios neutralizantes (ou seja, epinefrina, norepinefrina, cortisol, glucagon e hormônio do crescimento). Além disso, a hiperglicemia de estresse está associada a citocinas pró-inflamatórias, estresse oxidativo e intervenções terapêuticas. Esses fatores, por sua vez, inibem a secreção de insulina pelas células β pancreáticas por meio da estimulação do receptor α-adrenérgico, interferem na sinalização do receptor de insulina e/ou nos canais de glicose regulados pela insulina e interferem diretamente no transporte e utilização adequados da glicose nas células periféricas.

Vários estudos demonstraram a associação da hiperglicemia de estresse em crianças criticamente enfermas com a mortalidade. Especificamente, o pico e a duração da hiperglicemia de estresse parecem estar associados à mortalidade. As concentrações máximas de glicose no sangue tendem a ser muito maiores em não sobreviventes em comparação com os sobreviventes. Da mesma forma, os não sobreviventes tendem a ser expostos a uma hiperglicemia de estresse de duração mais longa em comparação com os sobreviventes. Essa associação de hiperglicemia de estresse com mortalidade aparece em diferentes estados de doenças pediátricas, incluindo choque séptico, queimaduras, traumatismo cranioencefálico, pós-cirurgia cardíaca e trauma. Além disso, a hiperglicemia de estresse está associada a períodos mais longos de internação em UTI e hospital e infecções nosocomiais mais frequentes, incluindo infecções de sítio cirúrgico em crianças criticamente enfermas. Embora todos esses estudos demonstrem fortes associações entre hiperglicemia de estresse e resultados clínicos ruins, eles não demonstram necessariamente uma relação de causa e efeito.