Incidenza e decorso dell'iperglicemia da stress nei bambini in condizioni critiche ricoverati in PICU dell'ospedale pediatrico universitario Assiut

I pazienti critici spesso sviluppano cambiamenti endocrini e metabolici, in particolare interruzioni dell'omeostasi del glucosio che provocano iperglicemia e ipoglicemia. L'iperglicemia da stress si verifica comunemente nei bambini con malattie critiche.

L'iperglicemia da stress deriva dall'aumentata gluconeogenesi relativa alla clearance del glucosio, nonché dallo sviluppo della resistenza all'insulina che influenza l'assorbimento del glucosio. Questi meccanismi sono mediati dall'aumento della produzione di ormoni contrastanti (ad esempio epinefrina, norepinefrina, cortisolo, glucagone e ormone della crescita). Inoltre, l'iperglicemia da stress è associata a citochine pro-infiammatorie, stress ossidativo e interventi terapeutici. Questi fattori a loro volta inibiscono la secrezione di insulina da parte delle cellule β pancreatiche attraverso la stimolazione del recettore α-adrenergico, interferiscono con la segnalazione del recettore dell'insulina e/o con i canali del glucosio regolati dall'insulina e interferiscono direttamente con il corretto trasporto e utilizzo del glucosio nelle cellule periferiche.

Diversi studi hanno dimostrato l'associazione dell'iperglicemia da stress nei bambini in condizioni critiche con la mortalità. In particolare, il picco e la durata dell'iperglicemia da stress sembrano essere associati alla mortalità. Le concentrazioni massime di glucosio nel sangue tendono ad essere molto più elevate nei non sopravvissuti rispetto ai sopravvissuti. Allo stesso modo, i non sopravvissuti tendono ad avere un'esposizione a una durata maggiore dell'iperglicemia da stress rispetto ai sopravvissuti. Questa associazione di iperglicemia da stress con la mortalità appare in diversi stati patologici pediatrici, tra cui shock settico, ustioni, lesioni cerebrali traumatiche, post cardiochirurgia e traumi. Inoltre, l'iperglicemia da stress è associata a periodi più lunghi di degenza in terapia intensiva e ospedaliera e infezioni nosocomiali più frequenti, comprese le infezioni del sito chirurgico nei bambini in condizioni critiche. Sebbene tutti questi studi dimostrino forti associazioni tra iperglicemia da stress e scarsi risultati clinici, non dimostrano necessariamente una relazione di causa ed effetto.