Incidencia y evolución de la hiperglucemia de estrés en niños gravemente enfermos ingresados ​​en la UCIP del Hospital Pediátrico Universitario de Assiut

Los pacientes en estado crítico a menudo desarrollan cambios endocrinos y metabólicos, particularmente alteraciones de la homeostasis de la glucosa que resultan en hiperglucemia e hipoglucemia. La hiperglucemia por estrés ocurre comúnmente en niños con enfermedades graves.

La hiperglucemia de estrés resulta del aumento de la gluconeogénesis en relación con la depuración de glucosa, así como del desarrollo de resistencia a la insulina que afecta la captación de glucosa. Estos mecanismos están mediados por el aumento de la producción de hormonas antagonistas (es decir, epinefrina, norepinefrina, cortisol, glucagón y hormona del crecimiento). Además, la hiperglucemia por estrés se asocia con citocinas proinflamatorias, estrés oxidativo e intervenciones terapéuticas. Esos factores, a su vez, inhiben la secreción de insulina por parte de las células β pancreáticas a través de la estimulación del receptor α-adrenérgico, interfieren con la señalización del receptor de insulina y/o los canales de glucosa regulados por insulina, e interfieren directamente con el transporte y la utilización adecuados de la glucosa en las células periféricas.

Varios estudios han demostrado la asociación de la hiperglucemia de estrés en niños críticamente enfermos con la mortalidad. Específicamente, el pico y la duración de la hiperglucemia de estrés parecen estar asociados con la mortalidad. Las concentraciones máximas de glucosa en sangre tienden a ser mucho más altas en los no sobrevivientes en comparación con los sobrevivientes. De manera similar, los no sobrevivientes tienden a estar expuestos a una hiperglucemia de estrés de mayor duración en comparación con los sobrevivientes. Esta asociación de la hiperglucemia por estrés con la mortalidad aparece en diferentes estados de enfermedades pediátricas, incluido el shock séptico, las quemaduras, la lesión cerebral traumática, la cirugía cardíaca posterior y el trauma. Además, la hiperglucemia por estrés se asocia con períodos más largos de estancia en la UCI y en el hospital y con infecciones nosocomiales más frecuentes, incluidas las infecciones del sitio quirúrgico en niños gravemente enfermos. Si bien todos estos estudios demuestran fuertes asociaciones entre la hiperglucemia por estrés y los malos resultados clínicos, no necesariamente demuestran una relación de causa y efecto.