Häufigkeit und Verlauf von Stress-Hyperglykämie bei kritisch kranken Kindern, die auf der PICU des Assiut University Children Hospital aufgenommen wurden

Kritisch kranke Patienten entwickeln häufig endokrine und metabolische Veränderungen, insbesondere Störungen der Glukosehomöostase, die zu Hyperglykämie und Hypoglykämie führen. Stress-Hyperglykämie tritt häufig bei Kindern mit kritischen Erkrankungen auf.

Stress-Hyperglykämie resultiert aus einer erhöhten Glukoneogenese im Verhältnis zur Glukose-Clearance sowie aus der Entwicklung einer Insulinresistenz, die die Glukoseaufnahme beeinflusst. Diese Mechanismen werden durch eine erhöhte Produktion von entgegenwirkenden Hormonen (d. h. Epinephrin, Norepinephrin, Cortisol, Glukagon und Wachstumshormon) vermittelt. Darüber hinaus ist Stress-Hyperglykämie mit entzündungsfördernden Zytokinen, oxidativem Stress und therapeutischen Interventionen verbunden. Diese Faktoren wiederum hemmen die Insulinsekretion durch pankreatische β-Zellen durch α-adrenerge Rezeptorstimulation, stören die Insulinrezeptor-Signalübertragung und/oder Insulin-regulierte Glukosekanäle und stören direkt den richtigen Glukosetransport und die Verwendung in peripheren Zellen.

Mehrere Studien haben die Assoziation von Stress-Hyperglykämie bei kritisch kranken Kindern mit Mortalität gezeigt. Insbesondere scheinen der Höhepunkt und die Dauer der Stress-Hyperglykämie mit der Sterblichkeit in Zusammenhang zu stehen. Die maximalen Blutglukosekonzentrationen sind bei Nicht-Überlebenden im Vergleich zu Überlebenden tendenziell viel höher. In ähnlicher Weise neigen Nicht-Überlebende im Vergleich zu Überlebenden dazu, einer längeren Stress-Hyperglykämie ausgesetzt zu sein. Diese Assoziation von Stress-Hyperglykämie mit Sterblichkeit tritt bei verschiedenen pädiatrischen Krankheitszuständen auf, einschließlich septischem Schock, Verbrennungen, traumatischer Hirnverletzung, postkardialer Operation und Trauma. Darüber hinaus ist Stress-Hyperglykämie mit längeren Aufenthalten auf der Intensivstation und im Krankenhaus und häufigeren nosokomialen Infektionen, einschließlich postoperativer Wundinfektionen bei kritisch kranken Kindern, verbunden. Während alle diese Studien starke Zusammenhänge zwischen Stress-Hyperglykämie und schlechten klinischen Ergebnissen zeigen, zeigen sie nicht unbedingt eine Ursache-Wirkungs-Beziehung.