Występowanie i przebieg hiperglikemii stresowej u krytycznie chorych dzieci przyjętych na OIOM Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego w Assiut

U pacjentów w stanie krytycznym często rozwijają się zmiany endokrynologiczne i metaboliczne, w szczególności zaburzenia homeostazy glukozy, które skutkują hiperglikemią i hipoglikemią. Hiperglikemia wywołana stresem często występuje u dzieci w stanie krytycznym.

Hiperglikemia stresowa wynika ze zwiększonej glukoneogenezy w stosunku do klirensu glukozy, a także z rozwoju insulinooporności wpływającej na wychwyt glukozy. W mechanizmach tych pośredniczy zwiększona produkcja hormonów przeciwdziałających (tj. adrenaliny, noradrenaliny, kortyzolu, glukagonu i hormonu wzrostu). Ponadto hiperglikemia stresowa jest związana z cytokinami prozapalnymi, stresem oksydacyjnym i interwencjami terapeutycznymi. Czynniki te z kolei hamują wydzielanie insuliny przez komórki β trzustki poprzez stymulację receptora α-adrenergicznego, zakłócają sygnalizację receptora insuliny i/lub regulowane przez insulinę kanały glukozowe oraz bezpośrednio zakłócają prawidłowy transport i wykorzystanie glukozy w komórkach obwodowych.

W kilku badaniach wykazano związek hiperglikemii wywołanej stresem u krytycznie chorych dzieci ze śmiertelnością. W szczególności szczyt i czas trwania hiperglikemii stresowej wydają się być związane ze śmiertelnością. Szczytowe stężenia glukozy we krwi są zwykle znacznie wyższe u osób, które nie przeżyły, w porównaniu z osobami, które przeżyły. Podobnie osoby, które nie przeżyły, są zwykle narażone na dłuższy czas hiperglikemii stresowej w porównaniu z osobami, które przeżyły. Ten związek hiperglikemii wywołanej stresem ze śmiertelnością pojawia się w różnych stanach chorobowych u dzieci, w tym we wstrząsie septycznym, oparzeniach, urazowym uszkodzeniu mózgu, po operacjach kardiochirurgicznych i urazach. Dodatkowo stresowa hiperglikemia wiąże się z dłuższymi okresami pobytu na OIOM i w szpitalu oraz częstszymi zakażeniami szpitalnymi, w tym zakażeniami miejsca operowanego u krytycznie chorych dzieci. Chociaż wszystkie te badania wykazują silne powiązania między hiperglikemią stresową a złymi wynikami klinicznymi, niekoniecznie wykazują one związek przyczynowo-skutkowy.