Incidentie en beloop van stress Hyperglykemie bij ernstig zieke kinderen opgenomen op de PICU van het Assiut University Children Hospital

Ernstig zieke patiënten ontwikkelen vaak endocriene en metabolische veranderingen, met name verstoringen van de glucosehomeostase die leiden tot hyperglykemie en hypoglykemie. Stresshyperglykemie komt vaak voor bij kinderen met kritieke ziekten.

Stresshyperglykemie is het gevolg van een verhoogde gluconeogenese ten opzichte van de klaring van glucose en van de ontwikkeling van insulineresistentie die de opname van glucose beïnvloedt. Deze mechanismen worden gemedieerd door een verhoogde productie van tegenwerkende hormonen (d.w.z. epinefrine, norepinefrine, cortisol, glucagon en groeihormoon). Bovendien wordt stresshyperglycemie geassocieerd met pro-inflammatoire cytokines, oxidatieve stress en therapeutische interventies. Die factoren remmen op hun beurt de secretie van insuline door β-cellen van de alvleesklier door stimulatie van de a-adrenerge receptor, interfereren met insulinereceptorsignalering en/of insuline-gereguleerde glucosekanalen, en interfereren rechtstreeks met het juiste glucosetransport en -gebruik in perifere cellen.

Verschillende onderzoeken hebben het verband aangetoond tussen stresshyperglykemie bij ernstig zieke kinderen en sterfte. Specifiek lijken piek en duur van stresshyperglycemie geassocieerd te zijn met mortaliteit. Piekbloedglucoseconcentraties zijn meestal veel hoger bij niet-overlevenden in vergelijking met overlevenden. Evenzo hebben niet-overlevenden de neiging om blootgesteld te worden aan een langere duur van stresshyperglycemie in vergelijking met overlevenden. Deze associatie van stresshyperglykemie met mortaliteit komt voor bij verschillende pediatrische ziektetoestanden, waaronder septische shock, brandwonden, traumatisch hersenletsel, post-cardiale chirurgie en trauma. Bovendien wordt stresshyperglykemie in verband gebracht met langere perioden van IC- en ziekenhuisopname en vaker voorkomende ziekenhuisinfecties, waaronder postoperatieve wondinfecties bij ernstig zieke kinderen. Hoewel al deze onderzoeken sterke associaties aantonen tussen stresshyperglykemie en slechte klinische resultaten, tonen ze niet noodzakelijk een oorzakelijk verband aan.