Частота и течение стрессовой гипергликемии у детей в критическом состоянии, госпитализированных в отделение интенсивной терапии детской больницы Университета Асьюта

У критически больных пациентов часто развиваются эндокринные и метаболические изменения, особенно нарушения гомеостаза глюкозы, что приводит к гипергликемии и гипогликемии. Стрессовая гипергликемия обычно возникает у детей с критическими заболеваниями.

Стрессовая гипергликемия возникает в результате повышенного глюконеогенеза по сравнению с клиренсом глюкозы, а также в результате развития резистентности к инсулину, влияющей на усвоение глюкозы. Эти механизмы опосредованы повышенной выработкой противодействующих гормонов (например, адреналина, норадреналина, кортизола, глюкагона и гормона роста). Кроме того, стрессовая гипергликемия связана с провоспалительными цитокинами, окислительным стрессом и терапевтическими вмешательствами. Эти факторы, в свою очередь, ингибируют секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы посредством стимуляции α-адренергических рецепторов, препятствуют передаче сигналов рецепторами инсулина и/или регулируемым инсулином глюкозным каналам и непосредственно препятствуют правильному транспорту и утилизации глюкозы в периферических клетках.

Несколько исследований продемонстрировали связь стрессовой гипергликемии у детей в критическом состоянии со смертностью. В частности, пик и продолжительность стрессовой гипергликемии связаны со смертностью. Пиковые концентрации глюкозы в крови, как правило, намного выше у невыживших по сравнению с выжившими. Точно так же невыжившие, как правило, подвержены более длительной стрессовой гипергликемии по сравнению с выжившими. Эта связь стрессовой гипергликемии со смертностью наблюдается при различных детских болезненных состояниях, включая септический шок, ожоги, черепно-мозговую травму, послеоперационную кардиохирургию и травму. Кроме того, стрессовая гипергликемия связана с более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и госпитализации, а также с более частыми внутрибольничными инфекциями, включая инфекции в области хирургического вмешательства у детей в критическом состоянии. Хотя все эти исследования демонстрируют тесную связь между стрессовой гипергликемией и неблагоприятными клиническими исходами, они не обязательно демонстрируют причинно-следственную связь.