Forekomst og forløb af stresshyperglykæmi hos kritisk syge børn indlagt på PICU på Assiut University Children Hospital

Kritisk syge patienter udvikler ofte endokrine og metaboliske ændringer, især forstyrrelser af glukosehomeostase, der resulterer i hyperglykæmi og hypoglykæmi. Stresshyperglykæmi forekommer almindeligvis hos børn med kritiske sygdomme.

Stresshyperglykæmi skyldes øget glukoneogenese i forhold til clearance af glucose samt udvikling af insulinresistens, der påvirker glucoseoptagelsen. Disse mekanismer medieres gennem øget produktion af modvirkende hormoner (dvs. adrenalin, noradrenalin, kortisol, glucagon og væksthormon). Desuden er stresshyperglykæmi forbundet med pro-inflammatoriske cytokiner, oxidativ stress og terapeutiske indgreb. Disse faktorer hæmmer igen sekretionen af ​​insulin fra pancreas-β-celler gennem α-adrenerg receptorstimulering, interfererer med insulinreceptorsignalering og/eller insulinregulerede glukosekanaler og interfererer direkte med korrekt glukosetransport og -udnyttelse i perifere celler.

Adskillige undersøgelser har vist sammenhængen mellem stresshyperglykæmi hos kritisk syge børn og dødelighed. Specifikt synes top og varighed af stresshyperglykæmi at være forbundet med dødelighed. De maksimale blodsukkerkoncentrationer har en tendens til at være meget højere hos ikke-overlevere sammenlignet med overlevende. Tilsvarende har ikke-overlevere en tendens til at blive udsat for længere varighed af stresshyperglykæmi sammenlignet med overlevende. Denne sammenhæng mellem stresshyperglykæmi og dødelighed forekommer på tværs af forskellige pædiatriske sygdomstilstande, herunder septisk shock, forbrændinger, traumatisk hjerneskade, post-hjertekirurgi og traumer. Derudover er stresshyperglykæmi forbundet med længere perioder med intensivafdeling og hospitalsophold og hyppigere nosokomiale infektioner, herunder infektioner på operationsstedet hos kritisk syge børn. Selvom alle disse undersøgelser viser stærke sammenhænge mellem stresshyperglykæmi og dårlige kliniske resultater, viser de ikke nødvendigvis en årsag og virkning sammenhæng.