Incidens och förlopp av stresshyperglykemi hos kritiskt sjuka barn inlagda på PICU på Assiut University Children Hospital

Kritiskt sjuka patienter utvecklar ofta endokrina och metabola förändringar, särskilt störningar av glukoshomeostas som resulterar i hyperglykemi och hypoglykemi. Stresshyperglykemi förekommer ofta hos barn med kritiska sjukdomar.

Stresshyperglykemi är ett resultat av ökad glukoneogenes i förhållande till clearance av glukos samt från utveckling av insulinresistens som påverkar glukosupptaget. Dessa mekanismer förmedlas genom ökad produktion av motverkande hormoner (d.v.s. adrenalin, noradrenalin, kortisol, glukagon och tillväxthormon). Dessutom är stresshyperglykemi associerad med pro-inflammatoriska cytokiner, oxidativ stress och terapeutiska ingrepp. Dessa faktorer hämmar i sin tur utsöndringen av insulin av pankreas-β-celler genom stimulering av a-adrenerg receptor, stör insulinreceptorsignalering och/eller insulinreglerade glukoskanaler och stör direkt med korrekt glukostransport och användning i perifera celler.

Flera studier har visat sambandet mellan stresshyperglykemi hos kritiskt sjuka barn och dödlighet. Specifikt verkar topp och varaktighet av stresshyperglykemi vara associerade med dödlighet. Toppkoncentrationer av blodsocker tenderar att vara mycket högre hos icke-överlevande jämfört med överlevande. På liknande sätt tenderar icke-överlevande att utsättas för längre varaktighet av stresshyperglykemi jämfört med överlevande. Detta samband mellan stresshyperglykemi och dödlighet uppträder i olika pediatriska sjukdomstillstånd, inklusive septisk chock, brännskador, traumatisk hjärnskada, posthjärtkirurgi och trauma. Dessutom är stresshyperglykemi associerad med längre perioder av intensivvård och sjukhusvistelse och mer frekventa sjukhusinfektioner, inklusive infektioner på operationsställen hos kritiskt sjuka barn. Även om alla dessa studier visar starka samband mellan stresshyperglykemi och dåliga kliniska resultat, visar de inte nödvändigtvis ett orsakssamband.