Forekomst og forløp av stresshyperglykemi hos kritisk syke barn innlagt på PICU ved Assiut University Children Hospital

Kritisk syke pasienter utvikler ofte endokrine og metabolske endringer, spesielt forstyrrelser av glukosehomeostase som resulterer i hyperglykemi og hypoglykemi. Stresshyperglykemi forekommer ofte hos barn med kritiske sykdommer.

Stresshyperglykemi skyldes økt glukoneogenese i forhold til clearance av glukose, samt utvikling av insulinresistens som påvirker glukoseopptaket. Disse mekanismene formidles gjennom økt produksjon av motvirkende hormoner (dvs. epinefrin, noradrenalin, kortisol, glukagon og veksthormon). Videre er stresshyperglykemi assosiert med pro-inflammatoriske cytokiner, oksidativt stress og terapeutiske intervensjoner. Disse faktorene hemmer i sin tur utskillelsen av insulin fra bukspyttkjertelens β-celler gjennom α-adrenerg reseptorstimulering, forstyrrer insulinreseptorsignalering og/eller insulinregulerte glukosekanaler, og forstyrrer direkte riktig glukosetransport og bruk i perifere celler.

Flere studier har vist sammenhengen mellom stresshyperglykemi hos kritisk syke barn og dødelighet. Spesifikt ser topp og varighet av stresshyperglykemi ut til å være assosiert med dødelighet. Maksimal blodsukkerkonsentrasjon har en tendens til å være mye høyere hos ikke-overlevende sammenlignet med overlevende. På samme måte har ikke-overlevende en tendens til å ha eksponering for lengre varighet av stresshyperglykemi sammenlignet med overlevende. Denne assosiasjonen mellom stresshyperglykemi og dødelighet vises på tvers av forskjellige pediatriske sykdomstilstander, inkludert septisk sjokk, brannskader, traumatisk hjerneskade, post-hjertekirurgi og traumer. I tillegg er stresshyperglykemi assosiert med lengre perioder med intensivavdeling og sykehusopphold og hyppigere sykehusinfeksjoner, inkludert infeksjoner på operasjonsstedet hos kritisk syke barn. Selv om alle disse studiene viser sterke assosiasjoner mellom stresshyperglykemi og dårlige kliniske utfall, viser de ikke nødvendigvis en årsak og virkning-sammenheng.