Données sur la prévention des complications de l'hydratation intraveineuse prophylactique chez les patients avec un DFGe < 30 (CVP)

Une vaste étude observationnelle rétrospective, incluant 4 ans de procédures électives avec administration intravasculaire de contraste iodé dans un DFGe<30 mL/min/1,73 m2 patients de l'UMC+ de Maastricht, ont découvert que l'hydratation intraveineuse prophylactique pouvait conférer certains avantages pour la fonction rénale. Pour les patients ayant reçu une hydratation prophylactique, les rapports de cotes ajustés pour le risque d'insuffisance rénale aiguë post-contraste, et la baisse du DFGe à 1 mois et la dialyse étaient tous inférieurs à 1. Ces résultats ne sont pas significatifs, mais suggèrent que l'hydratation peut être protectrice. D'autre part, les rapports de cotes ajustés pour la mortalité toutes causes confondues dans le mois suivant le contraste étaient supérieurs à 1, les estimations ponctuelles indiquant une tendance à un risque plus élevé de mortalité à court terme après la prophylaxie par rapport à l'absence de prophylaxie. La confusion par indication peut être responsable du risque accru observé de mortalité à court terme, mais les complications de la prophylaxie ont contribué au risque. Parmi les 281 eGFR<30mL/min/1.73m2 patients en prophylaxie étudiés, 18 (6,4 %) des complications graves sont survenues : 3 arythmies, et 15 insuffisances cardiaques dont 5 décès. Sur l'ensemble des 21 décès enregistrés chez les patients en prophylaxie, 24 % (5/21) ont été considérés comme étant liés aux fluides intraveineux. Une exploration des différences dans les caractéristiques de base entre les patients avec et sans complications graves a suggéré que celles-ci peuvent être évitées si les paramètres de la fonction cardiaque font l'objet d'une attention supplémentaire et individuelle avant de décider d'administrer ou non une prophylaxie aux patients à haut risque avec un DFGe<30 mL/min/1,73 m2 . À Maastricht UMC +, une unité spécialisée (appelée CVP) a été créée dans laquelle un double processus de dépistage comprenant à la fois des paramètres rénaux et cardiaques est utilisé pour minimiser le risque de lésion rénale aiguë induite par le contraste ainsi que le risque d'hydratation prophylactique dans un eGFR <30 mL/ min/1.73m2 les patients. Afin de permettre un réel suivi fonctionnel, le CVP enregistre les données de tous les patients avec un DFGe < 30 recevant du produit de contraste iodé intravasculaire, y compris les patients aigus n'ayant pas bénéficié du double dépistage préalable à l'hydratation intraveineuse prophylactique. La présente étude vise à décrire les résultats post-contraste des patients auxquels la méthode de dépistage CVP a été appliquée et à les comparer aux résultats antérieurs des patients auxquels le dépistage n'a pas été appliqué.