Hypertension post-partum, essai de contrôle serré vs libéral

Les patientes souffrant d'hypertension post-partum risquent de développer une prééclampsie, une éclampsie et une morbidité maternelle sévère. Environ un tiers des éclampsies surviennent dans la période post-partum. Cinquante pour cent des hémorragies intracérébrales survenant en association avec la prééclampsie surviennent dans la période post-partum. En plus de la morbidité maternelle qui peut résulter d'une hypertension sévère dans la période post-partum, les conséquences supplémentaires d'un contrôle inadéquat de la pression artérielle comprennent la réadmission maternelle, ses coûts associés pour le système de santé et son effet déstabilisant sur une nouvelle famille. De plus, les femmes enceintes souffrant de troubles hypertensifs pendant la grossesse courent un risque accru d'hypertension post-partum persistante et de syndrome métabolique au cours de la première année suivant l'accouchement. Par conséquent, l'hypertension post-partum non traitée peut avoir un impact significatif sur les résultats cardiométaboliques à long terme chez les femmes en âge de procréer.

Des lignes directrices fondées sur des données probantes font défaut sur le seuil de pression artérielle pour initier un traitement antihypertenseur dans la période post-partum. La pratique clinique actuelle est extrapolée à partir de la prise en charge pendant la grossesse et aucun essai antérieur n'a été mené sur le seuil d'initiation d'un traitement antihypertenseur pendant la période post-partum. Une revue systématique en 2017 a conclu « qu'il y a un manque de preuves de bonne qualité pour la prise en charge post-partum, soulignant la nécessité d'autres ECR comparant directement différents agents antihypertenseurs, le seuil de TA pour l'ajustement des médicaments et différents modèles de soins, avec des mesures de résultats autres que les réadmissions postnatales ». Sur la base de preuves de faible qualité/avis d'experts, l'ACOG et le National Institute of Heath and Care Excellence (NICE) au Royaume-Uni recommandent tous deux de commencer l'antihypertenseur à un seuil de TA de 150/100 mmhg. Le NICE recommande en outre de maintenir la TA inférieure à 140/90 mmHg chez les patients souffrant d'hypertension chronique et de réduire les médicaments antihypertenseurs lorsque la TA est inférieure à 130/80 mmHg dans cette population. L'ACOG ne mentionne pas à quel seuil de TA il faut réduire les médicaments ni quand arrêter le traitement antihypertenseur. Il existe des lacunes évidentes dans les connaissances, comme l'indique l'examen systématique. Par conséquent, notre objectif est de fournir des preuves pour éclairer les meilleures pratiques en ce qui concerne la prise en charge de l'hypertension pendant la période post-partum grâce à cet essai contrôlé randomisé.