Szülés utáni magas vérnyomás, szoros kontra liberális kontroll próba

A szülés utáni magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fennáll a preeclampsia, eclampsia és súlyos anyai morbiditás kialakulásának kockázata. Az eclampsia körülbelül egyharmada a szülés utáni időszakban következik be. A preeclampsiával összefüggésben fellépő intracerebrális vérzések 50 százaléka a szülés utáni időszakban fordul elő. A szülés utáni időszakban a súlyos magas vérnyomásból eredő anyai morbiditáson túlmenően a nem megfelelő vérnyomáskontroll további következményei közé tartozik az anyai visszafogadás, az ezzel járó egészségügyi költségek, valamint az új családra gyakorolt ​​destabilizáló hatása. Ezen túlmenően, a terhesség alatt magas vérnyomásban szenvedő terhes nőknél fokozott a tartós szülés utáni magas vérnyomás és a metabolikus szindróma kockázata a szülést követő első évben. Ezért a kezeletlen szülés utáni magas vérnyomás jelentősen befolyásolhatja a reproduktív idős nők hosszú távú kardiometabolikus kimenetelét.

Hiányoznak a bizonyítékokon alapuló útmutatások a szülés utáni időszakban a vérnyomáscsökkentő terápia megkezdéséhez szükséges vérnyomásküszöbről. A jelenlegi klinikai gyakorlatot a terhesség alatti kezelésből extrapolálják, és nem végeztek előzetes vizsgálatokat a szülés utáni időszakban a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés megkezdésének küszöbére vonatkozóan. Egy 2017-es szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy "hiányoznak a jó minőségű bizonyítékok a szülés utáni kezelésre vonatkozóan, hangsúlyozva, hogy további RCT-kre van szükség, amelyek közvetlenül hasonlítják össze a különböző vérnyomáscsökkentő szereket, a vérnyomás-küszöbértéket a gyógyszeres kezelés kiigazítására és a különböző gondozási modellekre, valamint a szülés utáni visszafogadáson kívüli eredménymutatókkal." Alacsony minőségű bizonyítékok/szakértői vélemények alapján az ACOG és a National Institute of Heath and Care Excellence (NICE) az Egyesült Királyságban egyaránt javasolja a vérnyomáscsökkentő kezelés megkezdését 150/100 mmhg vérnyomásküszöb mellett. A NICE továbbá azt javasolja, hogy a vérnyomást 140/90 Hgmm alatt tartsák a krónikus magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, és csökkentsék a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek számát, ha a vérnyomás 130/80 Hgmm alatt van ebben a populációban. Az ACOG nem említi, hogy melyik vérnyomásküszöbnél kell csökkenteni a gyógyszereket, vagy mikor kell abbahagyni a vérnyomáscsökkentő terápiát. A szisztematikus áttekintés szerint nyilvánvaló hiányosságok vannak az ismeretek terén. Ezért az a célunk, hogy bizonyítékot szolgáltassunk a szülés utáni időszakban a hypertonia kezelésére vonatkozó legjobb gyakorlatok megismertetéséhez ezen a randomizált, kontrollos vizsgálaton keresztül.