Postpartum hypertensie, strakke versus liberale controleproef

Patiënten met postpartumhypertensie lopen het risico pre-eclampsie, eclampsie en ernstige maternale morbiditeit te ontwikkelen. Ongeveer een derde van de eclampsie treedt op in de postpartumperiode. Vijftig procent van de intracerebrale bloedingen die optreden in verband met pre-eclampsie, vindt plaats in de postpartumperiode. Naast de maternale morbiditeit die kan voortvloeien uit ernstige hypertensie in de postpartumperiode, omvatten aanvullende gevolgen van onvoldoende bloeddrukcontrole de heropname van de moeder, de bijbehorende kosten voor het gezondheidszorgsysteem en het destabiliserende effect op een nieuw gezin. Bovendien lopen zwangere vrouwen met hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap een verhoogd risico op persisterende postpartumhypertensie en metabool syndroom binnen het eerste jaar na de bevalling. Daarom kan onbehandelde postpartumhypertensie een aanzienlijke invloed hebben op de cardiometabole uitkomsten op de lange termijn voor vrouwen in de reproductieve leeftijd.

Evidence-based richtlijnen ontbreken over de bloeddrukdrempel om antihypertensiva te starten in de postpartumperiode. De huidige klinische praktijk is geëxtrapoleerd vanuit de behandeling tijdens de zwangerschap en er zijn geen eerdere onderzoeken uitgevoerd op de startdrempel van antihypertensiva in de postpartumperiode. Een systematische review in 2017 concludeerde: "er is een gebrek aan bewijs van goede kwaliteit voor postpartumbeheer, wat de noodzaak benadrukt van verdere RCT's die verschillende antihypertensiva, bloeddrukdrempel voor medicatieaanpassing en verschillende zorgmodellen rechtstreeks vergelijken, met andere uitkomstmaten dan postnatale heropnames" Op basis van bewijs van lage kwaliteit/advies van deskundigen bevelen ACOG en het National Institute of Heath and Care Excellence (NICE) in het VK beide aan om antihypertensiva te starten bij een bloeddrukdrempel van 150/100 mmhg. NICE beveelt verder aan om de bloeddruk lager te houden dan 140/90 mmHg bij patiënten met chronische hypertensie en het verminderen van antihypertensiva wanneer de bloeddruk lager is dan 130/80 mmHg in deze populatie. ACOG vermeldt niet bij welke BP-drempel medicatie moet worden verminderd of wanneer antihypertensiva moeten worden stopgezet. Er zijn duidelijke hiaten in de kennis, zoals vermeld in de systematische review. Daarom is het ons doel om via deze gerandomiseerde gecontroleerde studie bewijzen te leveren die de best practices ondersteunen met betrekking tot de behandeling van hypertensie in de postpartumperiode.