Hipertensão pós-parto, teste de controle rígido x liberal

Pacientes com hipertensão pós-parto correm o risco de desenvolver pré-eclâmpsia, eclâmpsia e morbidade materna grave. Cerca de um terço da eclâmpsia ocorre no período pós-parto. Cinquenta por cento das hemorragias intracerebrais que ocorrem em associação com a pré-eclâmpsia ocorrem no período pós-parto. Além da morbidade materna que pode advir da hipertensão grave no período pós-parto, outras consequências do controle inadequado da pressão arterial incluem a reinternação materna, seus custos associados ao sistema de saúde e seu efeito desestabilizador em uma nova família. Além disso, mulheres grávidas com distúrbios hipertensivos na gravidez correm um risco aumentado de hipertensão pós-parto persistente e síndrome metabólica no primeiro ano após o parto. Portanto, a hipertensão pós-parto não tratada pode ter um impacto significativo nos resultados cardiometabólicos de longo prazo para mulheres em idade reprodutiva.

Falta orientação baseada em evidências sobre o limiar de pressão arterial para iniciar a terapia anti-hipertensiva no período pós-parto. A prática clínica atual é extrapolada a partir do manejo durante a gravidez e nenhum estudo anterior foi realizado sobre o limiar para o início da medicação anti-hipertensiva no período pós-parto. Uma revisão sistemática em 2017 concluiu que "há uma falta de evidências de boa qualidade para o manejo pós-parto, enfatizando a necessidade de mais RCTs comparando diretamente diferentes agentes anti-hipertensivos, limiar de PA para ajuste de medicação e diferentes modelos de atendimento, com medidas de resultado diferentes de readmissões pós-natais" Com base em evidências de baixa qualidade/opinião de especialistas, o ACOG e o National Institute of Heath and Care Excellence (NICE) no Reino Unido recomendam iniciar anti-hipertensivos em um limiar de PA de 150/100 mmhg. O NICE recomenda ainda manter a PA abaixo de 140/90mmHg em pacientes com hipertensão crônica e reduzir os medicamentos anti-hipertensivos quando a PA for menor que 130/80mmHg nessa população. O ACOG não menciona em qual limite de PA reduzir os medicamentos ou quando interromper a terapia anti-hipertensiva. Existem lacunas óbvias no conhecimento, conforme declarado na revisão sistemática. Portanto, nosso objetivo é fornecer evidências para informar as melhores práticas com relação ao manejo da hipertensão no período pós-parto por meio deste estudo randomizado controlado.