Postpartum hypertensjon, Tight vs Liberal Control Trial

Pasienter med postpartum hypertensjon er i fare for å utvikle svangerskapsforgiftning, eclampsia og alvorlig morbiditet hos mor. Omtrent en tredjedel av eclampsia forekommer i postpartum perioden. Femti prosent av intracerebrale blødninger som oppstår i forbindelse med svangerskapsforgiftning forekommer i postpartumperioden. I tillegg til morbiditeten som kan oppstå fra alvorlig hypertensjon i postpartumperioden, inkluderer ytterligere konsekvenser av utilstrekkelig blodtrykkskontroll gjeninnleggelse av mor, dets tilknyttede kostnader for helsevesenet og dens destabiliserende effekt på en ny familie. Videre har gravide kvinner med hypertensive lidelser i svangerskapet økt risiko for vedvarende postpartum hypertensjon og metabolsk syndrom i løpet av det første året etter fødselen. Derfor kan ubehandlet postpartum hypertensjon ha betydelig innvirkning på langsiktige kardiometabolske utfall for reproduktive eldre kvinner.

Evidensbasert veiledning mangler om blodtrykksterskelen for å starte antihypertensiv behandling i postpartumperioden. Gjeldende klinisk praksis er ekstrapolert fra behandling under graviditet, og ingen tidligere studier har blitt utført på terskelen for oppstart av antihypertensiv medisin i postpartumperioden. En systematisk gjennomgang i 2017 konkluderte med at "det er mangel på bevis av god kvalitet for postpartumbehandling, som understreker behovet for ytterligere RCT-er som direkte sammenligner forskjellige antihypertensiva, BP-terskel for medisinjustering og forskjellige behandlingsmodeller, med andre utfallsmål enn postnatale reinnleggelser" Basert på bevis av lav kvalitet/ekspertuttalelse anbefaler ACOG og National Institute of Heath and Care Excellence (NICE) i Storbritannia begge å starte antihypertensiv med en BP-terskel på 150/100 mmhg. NICE anbefaler videre å holde BP lavere enn 140/90 mmHg hos pasienter med kronisk hypertensjon og å redusere antihypertensive medisiner når BP er mindre enn 130/80 mmHg i denne populasjonen. ACOG nevner ikke ved hvilken BP-terskel for å redusere medisiner eller når man skal stoppe antihypertensiv behandling. Det er åpenbare kunnskapshull som det fremgår av den systematiske oversikten. Derfor er målet vårt å gi bevis for å informere om beste praksis med hensyn til håndtering av hypertensjon i postpartumperioden gjennom denne randomiserte kontrollerte studien.