Postpartum Hypertension, Tight vs Liberal Control Trial

Patienter med postpartum hypertension er i risiko for at udvikle præeklampsi, eclampsia og alvorlig morbiditet. Omkring en tredjedel af eclampsia forekommer i postpartum perioden. Halvtreds procent af de intracerebrale blødninger, der forekommer i forbindelse med præeklampsi, forekommer i postpartum-perioden. Ud over den morbiditet, der kan opstå som følge af svær hypertension i postpartum-perioden, omfatter yderligere konsekvenser af utilstrækkelig blodtrykskontrol moderens genindlæggelse, dets omkostninger for sundhedssystemet og dets destabiliserende effekt på en ny familie. Desuden har gravide kvinder med hypertensive lidelser under graviditeten en øget risiko for vedvarende postpartum hypertension og metabolisk syndrom inden for det første år efter fødslen. Derfor kan ubehandlet postpartum hypertension signifikant påvirke langsigtede kardiometaboliske resultater for reproduktive ældre kvinder.

Der mangler evidensbaseret vejledning om blodtrykstærsklen for at påbegynde antihypertensiv behandling i postpartum-perioden. Nuværende klinisk praksis er ekstrapoleret fra behandling under graviditet, og der er ikke udført tidligere forsøg på tærsklen for påbegyndelse af antihypertensiv medicin i postpartum-perioden. En systematisk gennemgang i 2017 konkluderede, at "der er mangel på evidens af god kvalitet til behandling efter fødslen, hvilket understreger behovet for yderligere RCT'er, der direkte sammenligner forskellige antihypertensiva, BP-tærskel for medicinjustering og forskellige behandlingsmodeller med andre resultatmål end postnatale genindlæggelser" Baseret på evidens/ekspertudtalelse af lav kvalitet anbefaler ACOG og National Institute of Heath and Care Excellence (NICE) i Storbritannien begge at påbegynde antihypertensiv medicin ved en BP-tærskel på 150/100 mmhg. NICE anbefaler endvidere at holde BP lavere end 140/90 mmHg hos patienter med kronisk hypertension og at reducere antihypertensiv medicin, når BP er mindre end 130/80 mmHg i denne population. ACOG nævner ikke, ved hvilken BP-tærskel for at reducere medicin, eller hvornår man skal stoppe antihypertensiv behandling. Der er åbenlyse huller i viden, som det fremgår af det systematiske review. Derfor er vores mål at levere beviser til at informere om bedste praksis med hensyn til håndtering af hypertension i postpartum-perioden gennem dette randomiserede kontrollerede forsøg.