Poporodní hypertenze, těsná versus liberální kontrola

Pacientky s poporodní hypertenzí jsou ohroženy rozvojem preeklampsie, eklampsie a závažné mateřské morbidity. Asi jedna třetina eklampsie se vyskytuje v poporodním období. Padesát procent intracerebrálních krvácení vyskytujících se v souvislosti s preeklampsií se vyskytuje v poporodním období. Kromě mateřské morbidity, která může vzniknout v důsledku těžké hypertenze v poporodním období, patří k dalším důsledkům nedostatečné kontroly krevního tlaku readmise matky, související náklady na zdravotní systém a její destabilizační účinek na novou rodinu. Kromě toho jsou těhotné ženy s hypertenzními poruchami v těhotenství vystaveny zvýšenému riziku perzistující poporodní hypertenze a metabolického syndromu během prvního roku po porodu. Proto může neléčená poporodní hypertenze významně ovlivnit dlouhodobé kardiometabolické výsledky u žen v reprodukčním věku.

Pro zahájení antihypertenzní léčby v poporodním období chybí doporučení založená na důkazech ohledně prahu krevního tlaku. Současná klinická praxe je extrapolována z léčby během těhotenství a nebyly provedeny žádné předchozí studie na prahu pro zahájení antihypertenzní léčby v poporodním období. Systematický přezkum v roce 2017 dospěl k závěru, že „existuje nedostatek kvalitních důkazů pro poporodní management, zdůrazňující potřebu dalších RCT přímo porovnávajících různá antihypertenziva, práh TK pro úpravu medikace a různé modely péče s jinými měřítky výsledku než poporodní readmise“ Na základě důkazů nízké kvality/odborného posudku ACOG a National Institute of Heath and Care Excellence (NICE) ve Spojeném království doporučují zahájit antihypertenzivu při prahu TK 150/100 mmhg. NICE dále doporučuje udržovat TK pod 140/90 mmHg u pacientů s chronickou hypertenzí a redukovat antihypertenzní medikaci, když je TK u této populace nižší než 130/80 mmHg. ACOG nezmiňuje, při jakém prahu TK snížit léky nebo kdy ukončit antihypertenzní léčbu. Jak je uvedeno v systematickém přehledu, existují zjevné mezery ve znalostech. Naším cílem je proto poskytnout důkazy informující o osvědčených postupech s ohledem na léčbu hypertenze v poporodním období prostřednictvím této randomizované kontrolované studie.