Postpartale Hypertonie, Versuch mit straffer vs. liberaler Kontrolle

Patienten mit postpartaler Hypertonie sind gefährdet, Präeklampsie, Eklampsie und schwere mütterliche Morbidität zu entwickeln. Etwa ein Drittel der Eklampsie tritt in der Zeit nach der Geburt auf. Fünfzig Prozent der intrazerebralen Blutungen, die im Zusammenhang mit Präeklampsie auftreten, treten in der Zeit nach der Geburt auf. Neben der mütterlichen Morbidität, die sich aus schwerem Bluthochdruck in der Zeit nach der Geburt ergeben kann, gehören zu den weiteren Folgen einer unzureichenden Blutdruckkontrolle die Wiederaufnahme der Mutter, die damit verbundenen Kosten für das Gesundheitssystem und ihre destabilisierende Wirkung auf eine neue Familie. Darüber hinaus besteht bei schwangeren Frauen mit hypertensiven Störungen in der Schwangerschaft ein erhöhtes Risiko für persistierende postpartale Hypertonie und metabolisches Syndrom innerhalb des ersten Jahres nach der Entbindung. Daher kann eine unbehandelte postpartale Hypertonie die langfristigen kardiometabolischen Ergebnisse für reproduktive ältere Frauen erheblich beeinflussen.

Es fehlen evidenzbasierte Leitlinien zur Blutdruckschwelle zur Einleitung einer antihypertensiven Therapie in der Zeit nach der Geburt. Die derzeitige klinische Praxis wird aus der Behandlung während der Schwangerschaft extrapoliert, und es wurden keine früheren Studien zum Schwellenwert für die Einleitung einer antihypertensiven Medikation in der Zeit nach der Geburt durchgeführt. Eine systematische Überprüfung im Jahr 2017 kam zu dem Schluss, dass „es an Evidenz von guter Qualität für das postpartale Management mangelt, was die Notwendigkeit weiterer RCTs hervorhebt, die verschiedene blutdrucksenkende Mittel, den Blutdruckschwellenwert für die Medikamentenanpassung und verschiedene Behandlungsmodelle direkt vergleichen, mit anderen Ergebnismessungen als postnatalen Wiederaufnahmen“. Basierend auf Evidenz von niedriger Qualität/Expertenmeinung empfehlen sowohl ACOG als auch das National Institute of Health and Care Excellence (NICE) im Vereinigten Königreich, bei einem Blutdruckschwellenwert von 150/100 mmhg eine antihypertensive Behandlung einzuleiten. NICE empfiehlt außerdem, den Blutdruck bei Patienten mit chronischer Hypertonie unter 140/90 mmHg zu halten und die blutdrucksenkenden Medikamente zu reduzieren, wenn der Blutdruck in dieser Population unter 130/80 mmHg liegt. ACOG erwähnt nicht, bei welcher BD-Schwelle die Medikation reduziert oder die blutdrucksenkende Therapie beendet werden sollte. Wie in der systematischen Übersicht festgestellt, bestehen offensichtliche Wissenslücken. Daher ist es unser Ziel, durch diese randomisierte kontrollierte Studie Nachweise zu liefern, um über bewährte Verfahren in Bezug auf die Behandlung von Bluthochdruck in der Zeit nach der Geburt zu informieren.