Послеродовая гипертензия, жесткий и либеральный контроль

Пациентки с послеродовой гипертензией подвержены риску развития преэклампсии, эклампсии и тяжелой материнской заболеваемости. Около трети эклампсии приходится на послеродовой период. Пятьдесят процентов внутримозговых кровоизлияний, возникающих в связи с преэклампсией, возникают в послеродовом периоде. В дополнение к материнской заболеваемости, которая может возникнуть из-за тяжелой артериальной гипертензии в послеродовом периоде, дополнительные последствия неадекватного контроля артериального давления включают повторную госпитализацию матери, связанные с этим расходы на систему здравоохранения и его дестабилизирующее влияние на новую семью. Кроме того, у беременных с гипертензивными расстройствами во время беременности повышен риск персистирующей послеродовой гипертензии и метаболического синдрома в течение первого года после родов. Таким образом, нелеченая послеродовая гипертензия может значительно повлиять на долгосрочные кардиометаболические исходы у женщин репродуктивного возраста.

Отсутствуют доказательные рекомендации по порогу артериального давления для начала антигипертензивной терапии в послеродовом периоде. Текущая клиническая практика экстраполирована на ведение беременных, и ранее не проводилось исследований порога начала антигипертензивной терапии в послеродовом периоде. Систематический обзор, проведенный в 2017 году, пришел к выводу, что «отсутствуют доказательства хорошего качества в отношении послеродового ведения, подчеркивая необходимость дальнейших РКИ, непосредственно сравнивающих различные антигипертензивные средства, порог АД для корректировки медикаментозного лечения и различные модели ухода с другими показателями исхода, кроме постнатальной повторной госпитализации». Основываясь на доказательствах низкого качества/экспертном мнении, ACOG и Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) в Великобритании рекомендуют начинать антигипертензивную терапию при пороговом уровне АД 150/100 мм рт.ст. NICE также рекомендует поддерживать АД ниже 140/90 мм рт. ст. у пациентов с хронической гипертензией и снижать дозу антигипертензивных препаратов, когда АД ниже 130/80 мм рт. ст. в этой популяции. В ACOG не указывается, при каком пороге АД следует снижать дозу лекарств или когда прекращать антигипертензивную терапию. Как указано в систематическом обзоре, существуют очевидные пробелы в знаниях. Таким образом, наша цель — предоставить данные для информирования о передовом опыте в отношении лечения гипертонии в послеродовом периоде с помощью этого рандомизированного контролируемого исследования.