Postpartum Hypertoni, Tight vs Liberal Control Trial

Patienter med postpartum hypertoni löper risk att utveckla havandeskapsförgiftning, eklampsi och svår morbiditet hos modern. Ungefär en tredjedel av eklampsi inträffar under postpartumperioden. Femtio procent av de intracerebrala blödningarna som uppstår i samband med havandeskapsförgiftning inträffar under postpartumperioden. Utöver den mödras sjuklighet som kan uppstå av allvarlig hypertoni under postpartumperioden, inkluderar ytterligare konsekvenser av otillräcklig blodtryckskontroll återinläggning av modern, dess associerade kostnader för sjukvården och dess destabiliserande effekt på en ny familj. Vidare löper gravida kvinnor med hypertensiva störningar under graviditeten en ökad risk för ihållande postpartum hypertoni och metabolt syndrom inom det första året efter förlossningen. Därför kan obehandlad postpartum hypertoni avsevärt påverka långvariga kardiometaboliska resultat för reproduktiva äldre kvinnor.

Evidensbaserad vägledning saknas om blodtryckströskeln för att påbörja antihypertensiv behandling efter förlossningen. Nuvarande klinisk praxis extrapoleras från hanteringen under graviditeten och inga tidigare prövningar har utförts på tröskeln för initiering av antihypertensiv medicin i postpartumperioden. En systematisk granskning 2017 drog slutsatsen "det saknas bevis av god kvalitet för postpartumhantering, vilket betonar behovet av ytterligare RCT som direkt jämför olika antihypertensiva medel, BP-tröskel för medicinjustering och olika vårdmodeller, med andra resultatmått än postnatala återinläggningar" Baserat på lågkvalitativa bevis/expertutlåtande rekommenderar ACOG och National Institute of Heath and Care Excellence (NICE) i Storbritannien båda att initiera blodtryckssänkande medel vid en BP-tröskel på 150/100 mmhg. NICE rekommenderar vidare att hålla blodtrycket lägre än 140/90 mmHg hos patienter med kronisk hypertoni och att minska blodtryckssänkande mediciner när blodtrycket är mindre än 130/80 mmHg i denna population. ACOG nämner inte vid vilken BP-tröskel för att minska mediciner eller när man ska avbryta antihypertensiv behandling. Det finns uppenbara kunskapsluckor som framgår av den systematiska översikten. Därför är vårt mål att tillhandahålla bevis för att informera om bästa praxis med avseende på hantering av hypertoni under postpartumperioden genom denna randomiserade kontrollerade studie.