Utilisation d'un algorithme d'analyse prédictive pour optimiser le sevrage des inotropes après une chirurgie cardiaque pédiatrique

IDO2 utilise des données patient continues et intermittentes haute fidélité pour alimenter un modèle bayésien qui prédit le risque d'apport inadéquat d'oxygène aux tissus. Cet indice (l'IDO2) est autorisé par la FDA 510k pour les patients pédiatriques de 2 kg jusqu'à 12 ans afin de signaler en continu le risque d'apport inadéquat d'oxygène aux tissus (défini comme une saturation veineuse mixte en oxygène inférieure à 40 %). L'indice est affiché en permanence sous forme graphique au chevet du patient. Les systèmes d'aide à la décision clinique (CDSS) tels que IDO2 peuvent informer le clinicien lorsqu'il est approprié de désamorcer les soins d'un malade gravement malade. Une désescalade appropriée joue un rôle dans l'utilisation sûre et efficace des ressources dans l'unité de soins intensifs et peut réduire les intervalles de durée des soins tels que la durée du soutien avec des médicaments vasoactifs et inotropes, la ventilation mécanique et la durée du séjour. À l'appui de cette hypothèse, les chercheurs de cette étude proposée ont récemment terminé une analyse rétrospective multicentrique de 2 556 rencontres avec des patients démontrant qu'une IDO2 élevée pendant un sevrage d'agents inotropes est associée à un échec du sevrage. Par rapport aux marqueurs conventionnels du débit cardiaque, l'IDO2 moyen sur 6 heures était supérieur à l'élévation du lactate, à la baisse du déficit de base et à la baisse du débit urinaire pour distinguer le succès du sevrage des inotropes de l'échec. De plus, pour les patients qui ont échoué au sevrage inotrope, le sauvetage avec redémarrage d'un inotrope a été associé à une chute concomitante de l'IDO2. Cette analyse soutient une hypothèse sous-jacente selon laquelle l'IDO2 reflète la stabilité sous-jacente du patient, et le sauvetage de la détérioration de la physiologie entraîne une amélioration de l'état physiologique, et donc une baisse de l'IDO2.7 les rondes quotidiennes aux soins intensifs peuvent améliorer les résultats. Ces CDSS se présentent souvent sous forme de check-lists et s'appliquent à des pratiques usuelles ou standardisées. Ces mécanismes simplifiés peuvent ne pas s'appliquer aux situations cliniques plus dynamiques dans lesquelles des populations de patients spécifiques et surveillées de manière intensive peuvent démontrer une réponse variable aux médicaments et à la récupération. Dans ces circonstances, un CDSS utilisant une valeur moyenne mobile sur 6 heures d'IDO2, dans laquelle la réponse physiologique aux décisions est démontrée en continu, peut informer une désescalade plus rapide, plus efficace et plus sûre des médicaments vasoactifs et inotropes lorsqu'il est mis en œuvre sur chacun des les rondes de travail clinique biquotidiennes à l'USIC.