Uso de um algoritmo de análise preditiva para otimizar o desmame de inotrópicos após cirurgia cardíaca pediátrica

O IDO2 utiliza dados do paciente contínuos e intermitentes de alta fidelidade para alimentar um modelo bayesiano que prevê o risco de fornecimento inadequado de oxigênio aos tecidos. Este índice (o IDO2) é aprovado pela FDA 510k para pacientes pediátricos de 2 kg até 12 anos de idade para relatar continuamente o risco de fornecimento inadequado de oxigênio aos tecidos (definido como uma saturação venosa mista de oxigênio inferior a 40%). O índice é exibido continuamente em forma de gráfico à beira do leito. Os sistemas de suporte à decisão clínica (CDSS), como o IDO2, podem informar o clínico quando é apropriado reduzir o atendimento a um doente crítico. O descalonamento apropriado desempenha um papel na utilização segura e eficiente dos recursos na UTIC e pode reduzir os intervalos de duração dos cuidados, como a duração do suporte com drogas vasoativas e inotrópicas, ventilação mecânica e tempo de internação. Em apoio a essa hipótese, os investigadores deste estudo proposto concluíram recentemente uma análise multicêntrica retrospectiva de 2.556 consultas com pacientes, demonstrando que a IDO2 elevada durante o desmame dos agentes inotrópicos está associada à falha no desmame. Quando comparado aos marcadores convencionais de débito cardíaco, o IDO2 médio de 6 horas foi superior à elevação do lactato, queda no déficit de base e queda no débito urinário na discriminação do sucesso do insucesso do desmame do inotrópico. Além disso, para os pacientes que falharam no desmame inotrópico, o resgate com reinício de um inotrópico foi associado a uma queda concomitante na IDO2. Esta análise apóia uma hipótese subjacente de que o IDO2 reflete a estabilidade subjacente do paciente, e o resgate da deterioração da fisiologia leva a um estado fisiológico melhorado e, portanto, a um IDO2 mais baixo. rodadas diárias de UTI, pode melhorar os resultados. Esses CDSS geralmente têm a forma de listas de verificação e se aplicam a práticas usuais ou padronizadas. Esses mecanismos simplificados podem não se aplicar a situações clínicas mais dinâmicas nas quais populações de pacientes específicas e intensamente monitoradas podem demonstrar resposta variável a medicamentos e recuperação. Nessas circunstâncias, um CDSS utilizando um valor médio contínuo de 6 horas de IDO2, no qual a resposta fisiológica às decisões é demonstrada continuamente, pode informar um descalonamento mais rápido, eficiente e seguro de drogas vasoativas e inotrópicas quando implementado em cada um dos as rondas de trabalho clínico duas vezes por dia na UCIC.