Gebruik van een voorspellend analytisch algoritme om het spenen van inotropen na pediatrische hartchirurgie te optimaliseren

IDO2 maakt gebruik van uiterst getrouwe continue en intermitterende patiëntgegevens om een ​​Bayesiaans model te voeden dat het risico van onvoldoende weefselzuurstoftoevoer voorspelt. Deze index (de IDO2) is door de FDA 510k goedgekeurd voor pediatrische patiënten van 2 kg tot 12 jaar om continu het risico op onvoldoende weefselzuurstoftoevoer te melden (gedefinieerd als een gemengde veneuze zuurstofverzadiging van minder dan 40%). De index wordt continu grafisch weergegeven aan het bed. Klinische beslissingsondersteunende systemen (CDSS) zoals IDO2 kunnen de clinicus informeren wanneer het gepast is om de zorg voor een ernstig zieke te de-escaleren. Passende de-escalatie speelt een rol bij het veilige, efficiënte gebruik van middelen in de CICU en kan de duur van zorgintervallen verkorten, zoals de duur van ondersteuning met vasoactieve en inotrope geneesmiddelen, mechanische beademing en verblijfsduur. Ter ondersteuning van deze hypothese hebben de onderzoekers van dit voorgestelde onderzoek onlangs een retrospectieve, multi-center analyse van 2.556 patiëntontmoetingen voltooid, waaruit blijkt dat een verhoogde IDO2 tijdens het stoppen met inotrope middelen geassocieerd is met het mislukken van het spenen. Vergeleken met conventionele markers van cardiale output, was de gemiddelde IDO2 over 6 uur superieur aan lactaatverhoging, daling van het basedeficit en daling van de urineproductie bij het onderscheiden van het succes van het spenen van inotroop van falen. Bovendien, voor die patiënten bij wie het afbouwen van inotroop niet lukte, ging redding met het herstarten van een inotroop gepaard met een gelijktijdige daling van IDO2. Deze analyse ondersteunt een onderliggende hypothese dat IDO2 een weerspiegeling is van de onderliggende stabiliteit van de patiënt, en dat het redden van een verslechterende fysiologie leidt tot een verbeterde fysiologische toestand, en dus een lagere IDO2. dagelijkse ICU-rondes, kunnen de resultaten verbeteren. Deze CDSS hebben vaak de vorm van checklists en zijn van toepassing op gebruikelijke of gestandaardiseerde praktijken. Deze vereenvoudigde mechanismen zijn mogelijk niet van toepassing op de meer dynamische klinische situaties waarin specifieke en intensief gecontroleerde patiëntenpopulaties een variabele respons op medicijnen en herstel kunnen vertonen. In deze omstandigheden kan een CDSS die gebruikmaakt van een voortschrijdend gemiddelde van 6 uur van IDO2, waarin de fysiologische respons op beslissingen continu wordt aangetoond, een snellere, efficiëntere en veiligere de-escalatie van vasoactieve en inotrope geneesmiddelen opleveren wanneer deze wordt toegepast op elk van de tweemaal daagse klinische werkrondes in de CICU.