Användning av en prediktiv analysalgoritm för att optimera avvänjning av inotroper efter pediatrisk hjärtkirurgi

IDO2 använder kontinuerliga och intermittenta patientdata med hög kvalitet för att mata en Bayesiansk modell som förutsäger risken för otillräcklig syretillförsel i vävnaden. Detta index (IDO2) är FDA 510k godkänd för pediatriska patienter 2 kg upp till 12 års ålder för att kontinuerligt rapportera risken för otillräcklig vävnadssyretillförsel (definierad som en blandad venös syremättnad mindre än 40%). Indexet visas kontinuerligt i grafisk form vid sängkanten. Kliniska beslutsstödssystem (CDSS) som IDO2 kan informera läkaren när det är lämpligt att trappa ned vården på en kritiskt sjuk. Lämplig nedtrappning spelar en roll för ett säkert och effektivt utnyttjande av resurserna i CICU, och kan minska varaktigheten av vårdens intervall, såsom varaktigheten av stöd med vasoaktiva och inotropa läkemedel, mekanisk ventilation och vistelsetiden. Till stöd för denna hypotes har utredarna för denna föreslagna studie nyligen slutfört en retrospektiv multicenteranalys av 2 556 patientmöten som visar att förhöjd IDO2 under avvänjning av inotropa medel är associerad med avvänjningsmisslyckande. Jämfört med konventionella markörer för hjärtminutvolym, var 6-timmars genomsnittlig IDO2 överlägsen laktathöjning, minskning av basunderskott och minskning av urinproduktion för att skilja inotropa avvänjningsframgång från misslyckande. Dessutom, för de patienter som misslyckades med inotropavvänjning, var räddning med återstart av en inotrop förknippad med ett samtidig fall av IDO2. Denna analys stöder en underliggande hypotes att IDO2 återspeglar underliggande patientstabilitet, och räddningen av försämrad fysiologi leder till ett förbättrat fysiologiskt tillstånd, och följaktligen ett lägre IDO2.7 Data tyder på att enkla CDSS som föranleder diskussioner om ledningsbeslut, som de som fattades under dagliga intensivvårdsrundor, kan förbättra resultaten. Dessa CDSS är ofta i form av checklistor och gäller vanliga eller standardiserade metoder. Dessa förenklade mekanismer kanske inte är tillämpliga på de mer dynamiska kliniska situationerna där specifika och intensivt övervakade patientpopulationer kan visa varierande respons på läkemedel och återhämtning. Under dessa omständigheter kan en CDSS som använder ett 6-timmars rullande medelvärde på IDO2, där det fysiologiska svaret på beslut påvisas kontinuerligt, informera om en snabbare effektivare och säker nedtrappning av vasoaktiva och inotropa läkemedel när de implementeras på var och en av de kliniska arbetsrundorna två gånger dagligen på CICU.